《护理版豆豆听你讲故事系列》——（六十八）我们为什么要背核心制度？

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     患者坠床、跌倒这些护理不良事件的发生，属于突发在患者身上的，医患双方意料之外的伤害，给正在遭受疾病折磨的患者和家属，带来不必要的麻烦和痛苦患者在院期间发生的 “跌倒事件”，是件对医患双方都很不利的不良事件。

      社会上，很多发生在公共场合如超市、商场里的跌倒事件，他们还脱不了干系，更何况在医院这个特殊的治疗环境里发生这样的事件，更是说不过去。有的临床护士意识不到患者发生跌倒的危害，无知者无畏，当然，也就谈不上对这类不良事件的管理和防范了。

      我们在日常的护理工作中，护理部也是天天强调，要求各科室护士都要会背会执行《患者坠床跌倒防范管理制度》，并在工作中加以注意，及时跟进高危患者的防范措施。很多护士，会背，但执行得却不一定到位。

     想当初，背制度。看到制度里，护士评估有跌倒高危因素的患者，要把一些用药（安眠药、血管活性药物、降压药等）患者也列入高危患者其中，对此，很不理解，心想，这容易发生跌倒和坠床的不是老人，就是小孩，再不就是康复期的患者。这护理管理制度中，竟连服用镇静剂的，也要列入高危管理人群，天天老生常谈地加强防范，避免跌倒，这，也太草木皆兵了吧？

     直到有一天，看到我们医院的一个***事，40多岁的年龄，在放射科复查，旁边放着骨科病人常用的双拐。一问原因，简直不可思议：他正值壮年，无论如何意想不到的是，一个月前，因为服用了安眠药，听到**突然从沉睡中惊醒！一个冷不防，竟然坠床跌伤，造成左足两根脚趾骨折！此时，顿悟，原来，这《患者坠床跌倒防范管理制度》是护理界的先知者已经验和教训换来的金玉良言啊。

       住院患者的意外跌倒坠床，有时真是防不胜防。因为，有的患者（康复期）即使在护工或家属的陪同下，也有摔倒致骨折的案例发生。

     我国三级综合医院的评审标准已正式纳入“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”，如何降低住院患者跌倒的发生率，成为医院安全管理的重要内容。虽然近年来国内外对预防住院患者跌倒已有很多报道，对住院患者已进行了风险评估，筛选了高危患者，并给予反复的健康教育，但住院跌倒患者对预防跌倒的依从性仅为30%，致使仍有跌倒发生。

      现代护理安全管理强调的是前瞻性管理和全程动态管理，要体现预防为主的原则，因此，一定要考虑对过程和环节的控制和评价。加强预防，就是以最小的成本，换取患者最大的医疗安全，大家都应该对此引起足够的认识。在跌倒事件的防范上，护理管理者首先要有清醒的管理思路，认清形势和由此带来的后果，然后带动科室护理人员加强护理安全管理，做到各个知晓，人人防范，把高危患者的管理列入重要工作日程，避免此类不良事件的发生。

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通过上述文字，我们考虑几个问题：1、住院跌倒高危患者依从性低的主要原因是什么？
                             2、针对住院跌倒高危患者依从性低，护士应该采取什么对策？

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对护理工作是外行，作为门外汉我就谈谈老师的两个问题的个人感悟：
1、个人感觉主要原因是首先是患者思想重视程度不够，由于护士不可能做到一人一护，部分患者对出现一些小的问题，感觉自己可以，不想麻烦医护人员，比如拿手机；其次护理人员对特殊病人交待要详细，针对可能发生跌倒伤的病历要有个总结，各种可能情况交待尽量详细。最后，和家属沟通好，对于家属的护理交待要详细。
2、个人建议的对策：把疾病进行大的分类，什么疾病发生跌倒伤最高，然后让病人家属把病人可能用的地方尽量放到容易够到的地方，上厕所比如对于部分疾病要有家属陪护等。

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cyq15333 发表于 2014-9-18 21:14
对护理工作是外行，作为门外汉我就谈谈老师的两个问题的个人感悟：
1、个人感觉主要原因是首先是患者思想 ...

很到位了，患者要是能意识和反思到这些，就能有效防范这些医疗护理不良事件的发生。

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住院跌倒高危患者依从性低的主要原因为：

1、护士对高危患者防跌倒只注重宣教，未追踪观察患者行为是否正确，未做到持续改进。2、对高危患者无防跌倒个性化方案。3、患者对跌倒的认知不够。4、护理人员对跌倒因素认识不足，对患者缺乏针对性指导。5、部分老年患者自理愿望强烈，认为能够独自承担能力之外的日常活动，不听劝阻。

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（对策）

及时纠正患者不正确行为  在结合多形式健康教育的基础上，护士要从患者入院到出院，全程进行定期的、连续的追踪评价，旨在通过对健康教育效果不断地评估，观察患者防跌倒的行为，发现有关预防跌倒的新问题，找出问题原因，及时改进，提高患者防跌倒的依从性。具体做法：患者入院1周每30分巡视病房1次，观察患者的行为，并随时为患者提供帮助。责任护士每天评估患者对教育内容的掌握情况，及时纠正不正确的生活习惯，肯定和鼓励正确的行为，分析不足之处和危险行为，建立在医院环境下正确的生活习惯。根据患者的护理级别和依从性调整巡视时间，重点时段护士必须巡视，如患者输液结束后、起床时、如厕时、下床活动时、服用降压利尿药、镇静安眠药后等。

     共同制订个性化防跌方案  通过询问病史，根据患者的年龄、病情、所用药物、活动能力、是否有跌倒史，评估患者的跌倒风险、预防跌倒意识行为、心理状态、认知能力、教育需求等，主管医生告知患者可能发生跌倒的危险因素及要求；责任护士针对患者的心理状态、认知能力、教育需求等进行针对性的指导，由责任护士填写预防跌倒措施表，于表格中明确填写要求患者做到的防范措施，并向患者逐条详细讲解，确认患者及陪护听懂无疑问后，将预防跌倒措施表交患者或陪护查阅保存。

     开展多种形式的健康教育   各科室可结合医院实际情况，因地制宜地开展影像短片播放、小组讨论、口头教育和书面教育等形式多样，机动灵活的教育方式，不断强化患方，引起这方面的关注。

     加强护士防跌知识培训  病区护士对跌倒的一般危险因素一般掌握得较好。如患者因素：年龄、病情、患者的着装要求、服用降压药、扩血管药等，外部因素注重环境空间、地面、灯光、用轮椅使用安全带等，但也要注意及时发现潜在的危险因素。

    护士及时为患者提供帮助  对患者进行健康教育时，如有陪护人员，应同时引入陪护的宣教，如此不但提高了患者和陪护对预防跌倒的关注度，而且提高了患者防范跌倒的依从性。护士治疗或巡视时要善于发现此类患者，将其作为巡视监控的重点对象，反复强调跌倒可能造成的严重后果，讲解老年运动器官的退行性改变，以热情的态度、通俗的语言与患者反复沟通，使其对自身的活动能力有正确的认识，教会患者使用传呼器，护士发现及时为患者提供帮助，在实际工作中护士及时巡视患者，主动提供帮助。

医患沟通是护理安全的保证   护士不仅要做好本职工作，还要注意与患者、家属及其他医护人员的有效沟通，获得患者家属支持、信任和配合，与其他医务人员相互理解、沟通和互补不足，使患者感到被重视、被关心、被爱护，拉近护患关系，从而提高患者的依从性及对医护人员工作的理解，从患者内部因素上提高防范跌倒的依从性。

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zmdzfx 发表于 2014-9-19 18:29
（对策）及时纠正患者不正确行为  在结合多形式健康教育的基础上，护士要从患者入院到出院，全程进行定期的 ...

还是老师的详细，佩服

想**拟

zmdzfx 发表于 2014-9-19 18:29
（对策）及时纠正患者不正确行为  在结合多形式健康教育的基础上，护士要从患者入院到出院，全程进行定期的 ...

任重道远，护士的职责远远超过了我想象！