罕见肛周脓肿从肛门内破溃

碧***g · 发表于 2014-9-14 21:09

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今天门诊其他医生接诊一27岁女性患者以肛周肿痛一周为主诉就诊，5天前于外院行脓肿切开引流术，术后一直输液，近3天疼痛加重，伴发热（具体不详）。门诊医生**指诊时发现有脓液从**内流出（量不详）。本院条件有限除血常规外（白细胞1万5）没有进行其他辅助检查。本人参与手术（引流术），骶麻后坐起时**内流出脓液（大约30—4ml），肛周检查：截石5点位距肛缘2cm处有一大约2cm放射状切口，11点位有一血栓外痔，指诊6点位可疑内口，左半圈直肠环及以上部位较硬，**内距**口6cm左右，后壁偏左可及破溃口。扩大5点位原切口，止血钳探入有少量脓液流出，约有10ml，臭味，脓腔较深达直肠环以上，向左走行。因麻醉效果不是很满意，没有探通到**的破溃口，后位与左位对口引流。冲洗后纱条填塞术毕。请教老师如何处理**内的破溃口？后期治疗注意事项？今天的处理有哪些不妥的地方？
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此消息发自iPhone版诊疗助手

碧***g · 发表于 2014-9-14 21:26

订正一下：1坐起时**内流出30—40ml，2探查时脓腔向左前方走行
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此消息发自iPhone版诊疗助手

s****9 · 发表于 2014-9-14 21:30

楼主你好楼主您好

小***寞 · 发表于 2014-9-14 22:43

直肠**瘘你们居然敢动刀子。。。

靳*领 · 发表于 2014-9-15 07:19

有条件做个MRI，看看脓肿是从什么地方来的；女性**流脓一定要排除骨盆直肠间隙脓肿。像这种罕见的，不符合常见病规律的，不要见了就做，这样一做就错，一定把病因、病机搞清楚。

徐**医 · 发表于 2014-9-15 07:32

的确病情复杂！

j****9 · 发表于 2014-9-15 09:35

直肠**瘘比较麻烦，最好探明瘘口大小，以及位置，如果瘘口很小，又处于低压区，有可能自愈大的就不行了

流****点 · 发表于 2014-9-15 10:08

没见过，学习下

陈*宁 · 发表于 2014-9-15 10:13

做个造影检查，明确情况。

广****医 · 发表于 2014-9-15 11:41

前期处理不好,后期处理就复杂化了.最好用中医药参予治疗,可减少进一步的不妙<影响生活质量>.

b****9 · 发表于 2014-9-15 12:52

做个造影，明确瘘口和瘘道走向。
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此消息发自Android版诊疗助手

y****8 · 发表于 2014-11-5 20:14

这个病例少见

s****9 · 发表于 2014-11-5 21:06

靳老师给个意见吧

z****z · 发表于 2014-11-6 09:31

少见的病例、、、、、、、、、、、

l****2 · 发表于 2014-11-6 19:47

还是的小心稳妥一点的好

s****9 · 发表于 2014-11-7 20:48

不管是什么样的脓肿，不管多复杂，先切开引流是没有错的吧。

鄂**抚 · 发表于 2014-11-8 15:49

我来学习病例很特别

玛***酒 · 发表于 2017-9-5 11:45

我的也是，检查是肛周脓肿，后来做了引流，刀口里面放了引药棉，回到家**跟大腿之间还是很疼并且发热，第二天晚上就从**里面破开了，出了好多浓，特别臭，等到第三天换药清洗的时候往里面打的药水直接从**的破口处流出来了，我那会就是郁闷的，，

z****q · 发表于 2017-9-14 17:38

走过看看走过看看

l****c · 发表于 2017-9-17 13:47

路过看看，这个病例的确复杂，假如我治疗，会沿着直肠内引流口向左方边扩大，边打开，应该能显露到**后壁瘘口位置。该病例，只能做引流，不能做缝合，只要引流充分了，瘘口也是能长上的，脓腔壁是需要止血的，如果引流彻底，**内瘘口还不长的话，就等3-6个月后再手术闭合一次。不要太着急。

s****9 · 发表于 2017-9-22 19:09

先切开引流是不会错的。不然还能有什么好的办法

香****呐 · 发表于 2017-9-23 00:19

来学习学习了

青**露 · 发表于 2017-11-8 20:54

这种情况在一例复杂性肛瘘术后反复不愈的患者身上看到过。左侧未愈切口深及骨盆直肠间隙，后向前穿破**壁。建议暂切开引流脓液，如内口明确可予以处理。**瘘口观察，部分较小破溃口可以自愈。半年后不愈可2期行直肠**瘘手术。

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