发热原因待查

星**山 · 发表于 2014-9-10 21:12

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患者，男，63岁，电业局退休职工，之前已确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿，现未治疗，现情况患者持续发热2月余，体温最好38.8摄氏度，乏力，查体:贫血貌，双肺无明显干湿啰音，无明显阳性体征，入院后查胸部CT示，右肺上叶结节；双肺弥漫性结节；纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔少量积液。G实验阳性，后经天津血液病研究所会诊后考虑真菌感染，建议给予伏立康唑应用，服用伏立康唑三周后复查胸部CT示右上肺前段结节影较前无明显变化，双肺多发小结节影无明显改变，纵膈淋巴结增大、增多，患者体温仍波动在37-38度之间，放射科建议穿刺活检，与患者家属沟通后，今日在CT引导下行穿刺活检术，想问伏立康唑需不需要继续服用，望相关老师给予帮助

星**山 · 发表于 2014-9-10 21:18

这是患者部分检查资料
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d****3 · 发表于 2014-9-11 12:48

1，G实验阳性考虑真菌感染标志性检查
  2真菌肺部感染可以导致感染性结节，也可以由真菌引起菌血症导致发热。
  3肺部很多疾病都可以引起结节，这个年龄大的患者现在最关键的是要做穿刺活检术做病理，鉴别排除CA与 PTB等的可能
  4，伏立康唑可以继续服用直到检查结果出来

星**山 · 发表于 2014-9-20 16:31

回复 3# dingbing3903

现在病理结果回示考虑结核，进一步查了TB-DNA显示阳性，但之前进行的G实验结果不是提示真菌感染的可能性非常大吗，近期病人体温波动在37-38.5℃之间，该更改治疗方案吗
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s****1 · 发表于 2014-9-20 17:01

我见过一例真菌感染并发热的，最终以“HIV感染”确诊。首先要排除HIV。

公**秋 · 发表于 2014-9-21 20:11

如果确诊结核，那么发热的原因就可能较多了，可能是结核中毒症状，可能是真菌感染（估计可能性不大，因为治疗长时间不见好转），也有可能是其他药物治疗的一种反应，患者是否有长期服用什么药物？

k****r · 发表于 2014-9-21 20:15

什么情况支持真菌感染。诊断依据如何呢‘’

星**山 · 发表于 2014-9-21 21:00

回复 5# szx420527121

患者近期有输血史，所以HIV排除
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星**山 · 发表于 2014-9-21 21:05

回复 6# 公孙少秋

患者有溶血性血红蛋白尿，但近期暂未治疗，患者口服伏立康唑胶囊近一月，但体温仍不正常，昨日开始正规抗结核四联用药，复查肝功能肾功能血常规结果如下
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星**山 · 发表于 2014-10-3 22:44

患者抗结核20余天，近几天开始升高，今天下午38.2度，近日患者精神差，有时小便失禁，记忆力差，反应迟钝
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