今日我提高了吗？我与科室共同成长！

j****s

刚参加在职研究生考试回来，英语还是像天书啊，要好好看到，三的在职毕业

j****s

刚换了电脑，看了这个帖子之前的文字，感到现在科室还是没有改观，而且现在周边的新医院不断
建成，对我们的冲击不是不小的。主要我还是没有紧迫感，不会主动的去学习，借着爱爱医，借着
这个贴子好好的努力吧。

j****s

今天在***里转了一个小时，还是有些收获的，带着一些小问题，明后天去问问主任，看看这是大家有争议的
问题呢，还是我们平时做得不那么规范。
还有，平时我们一般只评GCS评分，但是GOS评分大家一般什么时候评呢，因为是预后评分，难道是三月后
评吗？还是伤时就预计呢，谢谢大家

j****s

我们一个脑出血的病人放在ICU，考虑为淀粉样变性，已79岁高龄，术后再次出血，量不大，手术后
瞳孔回来了，环池出来了，但仍不乐观，因患者基础疾患较多，高血压，糖尿病，冠心病，还长期服用
阿司匹林，术前在院后紧急进了五支去氨加压素，所以术中出血量还在可控范围内，不过长期阿司匹林
的病人果然不一样，血不易止，以前考虑过进VII因子，不过要上海拿货，也是**，急诊等不起

j****s

ICU又有两个病人放弃回去了，都是脑出血的病人，最近冷热交替，这样的病人尤其增加。
一个病人术前双瞳大，术后没有回来，希望不大，谈过后家人果断放弃，
另一个病人术前瞳孔大了，术后瞳孔回来了，复查CT环池也出来了，还是很有希望保命的，
但能不能醒来就不好说了，现在已十余天，建议气切，家属不愿，多次沟通后，也回去了。

j****s

国家三级心理咨询师也在学习，年底考试，最近很忙啊，主治、在职研究生、心理咨询师一起准备

j****s

科里有个病人，基底节出血偏瘫的，因既往有左股骨头坏死，发作性疼痛，夜不能眠，平素自服安定，效果不佳，而且病人有看电视剧的习惯，常看到凌晨一两点，此次入院后，持续疼痛不缓解，请骨科会诊后，予以双氯芬酸钠贴局部贴敷，收效甚微，夜间服用**效果仍差，现在精神状况越来越差，也搞得家人和隔壁床的病人睡眠极差，不知有什么好的办法。

j****s

今天在职研究生的习题到了，算算还有两个多月的时间了，西综倒不是很担心，想当年也考了两次一月分的全国统考，西综还拿过高分，主要还是英语，从大学就是弱项，现在工作这么多年，更是全还给老师了，没办法，今天把所以的资料罗列了下，简单定了计划，下面的任务要重了，还有两本西综的书商家是邮政的，比较慢，不着急，先看手头的吧，希望借助这个平台，能督促自己坚持下这两个月。加油！！

j****s

科里有一个病人，是胶质瘤术后，六年前在华山开的，病理IV型，年前第一次入院，行走困难，CT检查示手术侧水肿明显，中线向对侧移位超过1cm，入院后予以脱水、营养支持对症治疗，头痛、呕吐症状时好时坏，这中间还有个插曲，患者儿子是做器械生意的，听说资产上亿，听说北京一家公司有个基因产品，专门针对胶质瘤晚期的，可以明显改善预后的，一个疗程30天，十万元，要求治疗三到六个疗程，但我们听说这个药物并没有进入临床试验，而且没有国家准字号，所以我们表示不会让我们的护士来负责肌注治疗，患者自己联系人来治疗我们就管不了了，后来患者儿子还通过关系一直使用这个药物了，这个月初我们复查头颅CT示颅内水肿明显消退，中线复位，患者近一月来无明显头痛不适，所以我们也说不清了，难道真是这个“假药”起作用了，还是我们的脱水及激素治疗的效果，无从考证了

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接着上一贴，这个患者后来主要的问题主要还是肺部感染，以右肺为主，我们予以积极抗感染、止咳、化痰、平喘，激素治疗，患者症状一度明显好转，后1月前突然明显加重，持续发热，咳喘，胸闷不适，复查胸部CT示右肺感染明显加重，有空洞形成，请呼吸内科及上级医院呼吸科专家会诊，诊断为曲霉菌感染，予以伏立康唑抗真菌对症处理，使用两周后患者病情明显好转，复查胸部CT肺部感染灶面积较前减小，因为伏立康唑为三线用药，要院部审批的，故我们用完了之前申请的两周量后，常规再次请呼吸科会诊，建议改为口服伏立康唑治疗（之前为静脉制剂），这样口服了1周后，问题来了，患者胸闷加重，咳喘加重明显，间断高热，复查胸部CT示右肺感染较前明显加重，右侧中等量胸腔积液，请上级医院呼吸内科专家会诊，建议行万古霉素、激素对症治疗，使用了三天后，症状无明显缓解，请本院呼吸内科再次会诊，建议行胸腔闭式引流治疗，但验血结果示BBNP高达7000多，少尿，蛋白29g，明确表示需心衰纠正方可穿刺，故予以白蛋白，速尿对症处理，症状仍不明显，患者已三天进食量极少（家属拒绝留置胃管），多方协调后，终于今日联系到了上级医院呼吸内科床位，予以转院。

j****s

今日说一个后天出院的患者，湖北人，老年女性，左基底节区出血入院，患者平素夜眠差，爱看电视剧到深夜一两点，有左股骨头坏死多年，自服止痛药物处理，此次入院后夜眠约一到两小时，致次日精神差，头晕不适，老太太也比较内疚，认为因为自己的原因，让陪护的女儿和隔壁床的病人也休息不好，所以越是着急，夜眠越差，而左股骨头坏死处也间断性疼痛，我们用了很多药物，**、**，效果都不佳，最后用了思诺思后，夜眠明显改善，但两天后出现幻觉，夜间说胡话不自知，梦魇，后停用后好转，我们看了说明书，该药确实存在致幻可能，今后工作中需要注意，今日患者女儿要求后天出院，回老家继续康复治疗，患者精神好转，最后两天夜眠明显改善，看来情绪影响还是很大。

j****s

最近在职研究生的任务都没有完成，还是很久没有看书了，一下要进入状态真是不易，加油吧!

j****s

前面说的那个胶质瘤术后肺部曲霉菌感染的病人又回来了，在上级医院的ICU住了三天半，花了三万多，儿子有点舍不得了，而且在上级医院也复查了头颅MRI示脑胶质瘤复发，中线明显移位，也沟通了无特殊处理，予以支持姑息治疗，儿子考虑也没有什么特殊的，就转回我院维持，奇怪的是在上级医院持续昏迷的状态，到了我院可以说话了，偶切题，陪的老太太也蛮开心，说能拖一天是一天，看着这样的病人，心理也不是滋味，到了我们老了卧病在床，儿女、老伴也会这样持守床边吗？

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最近病区里持续出现了几起发错药，漏输液的事件，也和病区现在病人爆满，护理工作压力大有关，护士长和我关系不错，今天是愁的要命，我们主任已经脸色很不好了，可以偶尔出错，毕竟人无完人，但持续10天内出现两三起事件，就要好好总结了，虽然没有造成严重的后果，不过这和一些管路事件不同，这是原则问题，我们外科的药物还好，如果是心内科的一些用药，出错的话可会造成极为严重的后果，那时就后悔了，所以晚上我也和护士长说，管理也是一门功课，可不是那么容易的，特别是很多老资格的护理人员资历比护士长还高，怎么管理就很有学问了，所以凡事都要有个度，不能打成一片，也不能过度严苛，打成一片了，都认为关系好了，犯点错也没事，太严苛了工作也不好做，所以做个好领导绝非易事！

j****s

科里一个基底节区脑出血术后的患者， 03-22复查过头颅CT，约术后9天，近日陪护之家属诉其烦躁不适，腹胀，使用开塞露解便后未见明显好转，家属比较着急，故于03-26晚复查头颅CT示颅内剩余出血明显吸收，但出血灶周边水肿明显加重，中线移位较前加重，为排队颅内感染，今日予以腰穿+脑脊液置换，腰穿时见脑脊液呈淡黄色，较清，放液后期脑脊液呈淡血性，测压大于300mmH20，静待脑脊液化验结果，该患者现血象正常，CRP稍高，无发热。

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昨天凌晨来个脑出血病人，开完刀已经早上六点多了，主任让我去普通病房查房，他自己陪病人去复查CT，再加上沟通，直到十一点才结束，ICU同事看到他满眼通红，所以主刀真不容易啊，身体的疲惫是一方面，心理的压力也很大，特别是这种预后不好的。而不好意思的说，我六点半回普通病房，看时间太早，很多病人还没有起来，就想着先眯会儿再去查，然后。。。。然后。。。。我就真睡着了，还是别科一个主任说有我的电话才醒，一看手机，乖乖。。。下午三点了，小心的去问了主班护士，好在平时我们沟通很到位，病人都没有什么意见，都表示理解，甚至一个出院来复查的病人听说我们通宵手术，都主动和护士说让我们再睡会儿，表示很感动啊。晚上四点多才去查了房，因为都是老病人了，所以医嘱也没有什么变化 ，要不然就对不起我们的中班护士姐妹了。。。

j****s

ICU两位患者现病情尚稳定，一一说明，有空把其中一个手术病人的治疗经过整理出来，和大家分享：
一床病人是车祸伤，诊断为左颞顶部硬膜外血肿，右颞叶脑挫裂伤，左颞骨骨折，右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤，肺不张，右侧中等量胸腔积液，因颅内两处血肿量未达手术指征，中线无移位，环池清晰，病人烦躁，故我们给其放了颅内压监护，测得颅内压5-10，但第二天至今，如脑室引流管保持关闭状态，颅内压可达25-30，打开脑室管后可降至1-3，所以我们嘱护理人员密切观察，如颅内压高于20，予以短时间打开脑室引流管，总之现脑部情况稳定，但肺部情况堪忧，在考虑是否切气管，家属犹豫，已请上级医院胸外科主任会诊，静观其变。
二床的情况还是明天好好调理后发到群里吧，大家一起学习，对我也是一种知识的回顾。

j****s

今日上面提到的那个二床病人取脑脊液培养，因为之前做的腰大池置管引流术，所以就在三通管里直接抽了，但是居然抽不出，以生理盐水往里注射还是通的，打开三通看脑脊液还是有缓慢流出的，所以考虑为所置软管贴壁了，所以可进难出，主任来看了后说先观察，下午再取时很顺利。

j****s

最近ICU住满我们科的病人，我三个都是同一个受伤机制，即枕部着地所致的减速性损伤，结合普通病房此类病例的常见性，故单独发了篇贴子与大家共享，强调此类病例的重要性。

j****s

现在医院医务科大力发展急诊，方面是正确的，基层医院不能和三级医院拼综合实力，只是拼专科，我院周边外来流动人口多，所以要努力做好外伤及自身的宣传，但可惜的是，我们的急救流程日趋完善，但我们的手术室人员配备跟不上，最后外伤较多，已经出现了两次突然来急诊而把择期手术挤掉的事情，其实这是再正常不过的事件了，但在我院就是白天择期来不及做，晚上就别想做，为什么呢？因为我们的麻醉只有四人，晚上值班是单人，现在没有备班了，因为如果第二人来了，做了一夜后，第二天还要上白班，别想休息，所以在此畸形的科室安排下，出现了多起择期病人等不及转院的事件，各科主任怨声载道，但我们知道，不是医院招不到人，而是待遇不吸引人，无奈啊，不知此现状何时可以改变。

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今天开始申请实习版主，继续考察三周，努力熟悉版主的各项工作，与各大版主大哥好好学习，同时、我也希望这不仅仅是一份工作、也是我前进的动力，发表主题并不是**粘贴那么简单，我会保证自己所发的每一份专业资源都已牢记心中，自己提高了才能更好地服务广大爱友！

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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今日实习版主已通过，感谢各位版主，一定会努力，管理好此版！

j****s

fh今日我们主任考正高，看过ICU那位双侧额颞叶脑挫裂伤病人后，就出去和家属说说今天复查CT的情况，也说了现在肺部感染较重，建议气切，家属一脸的不在乎，总在问你们主任怎么没来，应该来查个房再去考试的啊，什么时间考完赶快来啊，我是一万个无语啊，心情可以理解，可是这些家属的素质啊，从医8年有余，感到越是文化层次比较高的家属，越是个人素质低下，怕家属再有意见，只好抱歉地中午打了个电话通知主任，主任也很无语，说考完也很累了，还要去接小孩，病情也没有特别要交待，该说的我也都说了，只是一定要我们主任说才行啊，所以医生的苦无人知啊

j****s

近日病人较多，但重症较少，所以现在还是关注ICU的两个病人，特别是我在另一贴子中所说的那个保守治疗的双额颞叶脑挫裂伤，现在颅内压波动很大，20-40之间，昨日一阵持续35，我们坐不住了，立即行腰穿放了约25 ml脑脊液（仍呈血性），颅内压降至个位数，大约维持了6小时后，又开始在25-35之间波动，我们现在的措施是甘露醇和浓钠，开放脑室引流管的作用已微乎其微（三脑室CT示受压），现在该患者已撑过9天，还是很有希望的，祝他好运吧！

j****s

最近科室病人居高不下，都没有时间看在职研究生的书了，专业方面还可以恶补，毕竟还有些基础，可那万恶的英语啊，真是短板啊，从大学时就不行，科室在上升期，所以也不能只顾自身考试事议，本专业的东西还是不能拉下，所以今天考虑了会儿，近期可在本版中通过手打专业知识来发帖，相当于给自己复习了，也帮助广大爱友们温习。

j****s

今天科里一个脑胶质母细胞瘤姑息治疗的患者病情变化，心律至160-180次/分，脉氧90左右，以为快不行了，打算通知家里了，不过后来又稳定了，从前天起该患者已经停止全部静脉输液，仅能全力两瓶，也就一位老太太在一边陪着，唉，有时伤感的想到我们自己也有这一天的，还不如安静地走，不要在医院煎熬如此之久！

j****s

最近病区爆棚啊，忙得都没停下来，明天上午一个颅骨修补，现在ICU还有一个新病人，昨晚来的，车祸伤，人是清醒的，但是混合性失语，中线移位超过半公分，今天下午开始，患者开始烦躁，考虑要先放个颅内压监护，这个病例不宵错，打算稳定后单独拿出来做个主题，与大家分享。

j****s

昨天凌晨一点半到医院，各种准备，到三点多才进手术室，七点手术下来，吃了点东西，继续有个择期的颅骨修补，做完已经中午了，晚上的那个做完下台双瞳大了，复查CT发现脑干出血了，只有维持了，下午和主任两人都怕猝死，所以都找了个地方睡大觉了，让下面的医生顶着，而且真是越忙越来病人，这天的门诊复查病人尤其多，都想找我们，只有记他们改天来了，今天无意称了个体重，居然减了六斤，看来通个宵加两顿不好好吃还是很有效的

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最近普通病房患者病情稳定，但ICU还有两位患者，今天的那个因为血压不稳，失去了最佳手术时机，只好维持了，而且还是三无人员，大家都知道脑外科的病人麻烦，老是要复查CT，因为我们仅有一台颅内压监护，所以现在两位患者都有颅内压监护探头，所以共用一个时要不停的调零，ICU的护理怨声载道，而且有点消极怠工，唉，主要ICU的护士长也是不作为，导致现在科室间的合作非常不流畅，直接影响了患者的治疗，希望大家都平心静气一些，安心做事，毕竟都是为了工作，为了患者着急，有什么能大过生命？

j****s

月底就要在职研究生考试了，看得不大好，最后加加油吧，不过也不能把科里的事丢下，不然主任看着也不好看，而且专业的知识还在不断汲取中。。。
努力吧，有好的病例再发出来大家学习！