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[临床经验交流] 12米高处坠落5分钟

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发表于 2014-9-2 20:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 KTV我是医生 于 2014-9-2 20:56 编辑

  性别:男  年龄:38岁
主诉:高处坠落5分钟。
现病史:患者在汽机31 工作时,从高处(12米)坠落,现场给予止血及急救处理并急送jubail医院处理,患者意识清醒,说话清晰,自述忘记当时发生情况,头痛,头底部有出血,右侧腰部疼痛难忍,左侧腋窝处一个2cm长伤口,给予包扎等急救处理急送医院。
既往史:既往无高血压高血脂糖尿病等慢性病史,过敏史(--)。
体格检查:
血压:132/78  脉搏:70次/分 体温:36.2℃ 呼吸:16次/分
患者意识清醒,说话清晰,自述忘记当时发生情况,头痛,头底部有出血,右侧腰部疼痛难忍,左侧腋窝处一个1cm长伤口,经X线拍片检查确诊:右侧4根肋骨骨裂,余未见异常。B超检查:内脏无出血


请问1.高处坠落的患者急救原则?       2.抢救此类病人的流程,先做什么后做什么?
       3.有没有好的处理建议?


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发表于 2014-9-4 13:56 | 显示全部楼层
头底部有出血,到底是哪个具体部位?这个描述不太专业。
高处坠落伤见得不多,流程谈不上,有几个心得分享一下。
一、呼唤病人,确认是否清醒,呼吸心跳是否存在。因为清醒时能够配合你的体检及问诊。
二、包扎按压大的活动性出血
三、生命体征的测定,最最重要的是血压。
四、迅速建立生理盐水通路,必要时双路,甚至四路。
五、在上述处理的同时,询问病人或第一目击者受伤经过,包括多高处坠落,空中有无阻挡、停顿,碰撞部位以及着地部位。
六、检查头部血肿及出血部位,有无熊猫眼,鼻、耳有无不凝性血液流出。
七、颈椎有无压痛,活动障碍。
八、肋骨有无反常运动,有无一侧饱满及握雪征,有无压痛及骨摩擦音。叩诊有无过清音或浊音,听诊有无呼吸音减弱或一侧消失,心音有无遥远。
九、腹是否隆,腹肌是否紧张,压痛。肝脾肾有无叩击痛。
十、脊柱有无活动痛、压痛。四肢有无畸形、功能障碍。
以上几方面,许多检查需要病人清醒配合,所以当病人昏迷而不能配合检查时,要密切注意搬动时的保护,如颈托,如腰部搬运动作,尽可能避免二次伤害。
再有,急诊病人不可能面面俱到,要抓重点,确定的非受害部位且无对应症状、体征,可暂不予检查。但搬动前颈、肋骨、腰必须问到,四肢折必须固定。
生命体征不稳定者,建立通路、处理大的出血,同时询问搬运禁忌。对症支持下迅速出现场,毕竟现场的抢救条件有限。到达转这车上后可进一步检查、治疗。

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发表于 2014-9-4 14:08 | 显示全部楼层
楼上所言,已经很详细了。。
发表于 2014-9-6 06:59 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2014-9-4 13:56
头底部有出血,到底是哪个具体部位?这个描述不太专业。
高处坠落伤见得不多,流程谈不上,有几个心得分享 ...

冷丁老师讲解的得心应手,详细具体。应该给专业分。
发表于 2014-9-6 07:00 | 显示全部楼层
十二米坠落,能意识清醒真幸运,不过感觉还是凶多吉少。
发表于 2014-9-6 09:09 | 显示全部楼层
学习了,的确如楼上所言
发表于 2014-9-6 11:41 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2014-9-4 13:56
头底部有出血,到底是哪个具体部位?这个描述不太专业。
高处坠落伤见得不多,流程谈不上,有几个心得分享 ...

冷丁兄弟应该是在急诊部门待的时间比较长、经验比较丰富的,赞啊!我也是这样流程处置的。其中,患者头部的伤情、颈部的伤情、内脏的伤情,都是优先考虑的,而体现在我们当时可以观察到的表现就是神智清醒与否、部分重要的神经系统体征表现与否、生命体征稳定与否,只要这些方面我们清楚了,我们的心理也就有底了。
发表于 2014-9-6 22:32 | 显示全部楼层
病史同前。
1.高处坠落的患者急救原则?
大致有:保持呼吸道通畅,严密观察生命体征,止血、评估出血量及危重程度,维持有效血容量和循环,心理安慰。
2.抢救此类病人的流程,先做什么后做什么?
同上。
3.有没有好的处理建议?

国内外情况不一样,维持基本生命体征,检查明确伤情,尽早手术干预。
发表于 2014-9-7 16:53 | 显示全部楼层
首先应该明确颅内有无出血吧,这是最容易要命的。
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