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[临床经验交流] 求助关于主动脉夹层

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发表于 2014-8-23 17:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2010年1月22日9AM突发腰背部疼痛伴呕吐,约10分钟后躺下疼痛延伸至胸部,出现休克。(有高血压病史8年)由120送至当地人民医院,血压:50-30mmHg 脉搏:96次每分 呼吸正常
辅助检查:血尿淀粉酶明显升高;肝肾功能比正常的高几百倍;心肌酶也高;心电图正常 血小板16
经过抢救对症治疗后没有明显的胸及腹痛
2010年1月23日做CTA怀疑主动脉夹层转到武汉同济医院治疗武汉同济医院门诊检查:
心脏彩超:心包积液11MM,心功能正常 心室肥厚 没有发现胸主动脉夹层,腹腔因肠道气体干扰显示不清,结合外院CTA考虑主动脉夹层三型
门诊以主动脉夹层收住心血管内科
住院后复查肝肾功能及血常规,心肌酶,心电图和当地人民医院查的差不多
2010年1月25日复查CTA结果:左侧锁骨下动脉至双侧髂总动脉主动脉管壁可见局限性增厚,以左侧明显。L3-L4椎体平面可见一范围约11.6MM破口,假腔内可见局限性造影剂充盈。双肾颈动脉及腹腔干肠系膜上动脉均未见明显异常。双侧胸腔及心包可见大量液体密度影。考虑1,主动脉夹层III型伴大部分假腔内血栓形成2,心包及胸腔积液(以右侧为多)
2010年1月26日查血小板9输了3个血小板后恢复正常
2010年1月26日出现腹胀,口服杜秘克禁食20天后可以进流质饮食
2010年2月4日出现一次胸痛大约持续30分钟(能忍受)第二天复查心脏彩超:心包积液7MM 心功能正常 心室肥厚 发现胸主动脉管壁增厚考虑主动脉夹层血栓形成
意见:主动脉夹层一型伴假腔内血栓形成
在CCU经过监护降压对症治疗后并发症的到有效控制
2010年2月22日医生建议回家休养
出院诊断:1、高血压三级 极高危 2、主动脉夹层一型3、、缺血性肠病4、急性肝肾功能损害5、急性胰腺炎
出院时医生说不用复查
CTA等一个月后复查出院时肾功能正常,淀粉酶正常,肝功能谷草转氨酶90,谷丙转氨酶60,胆红素升高
现在患者能正常进食,行走需要人搀扶,血压120/70mmHg,偶有呼吸困难及心前区压迫感(医生说是肺部损伤后的免疫反应)
现在服用**5mg一次口服,硝苯地平缓释片20mg+美托洛尔50mg一天三次(晚上12:00没有服用美托洛尔)
曾经治疗情况和效果:

想请教:III型夹层有没有可能有心包和胸腔积液,还有下面的那个破口被血栓堵住的可能有多少?
手术的话选择什么样的方式好,是支架还是血管置换(费用大概多少)?
还有我妈妈现在要注意什么?



发表于 2014-8-23 17:58 | 显示全部楼层
现在病人情况稳定,复查提示辅助动脉夹层。应该怎么样处理,是手术还是继续保守治疗?
发表于 2014-8-24 18:44 | 显示全部楼层
情况还是比较严重.心包积液是可能在主动脉根部夹层撕裂心包引起.手术难度大,目前主要控制血压
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-8-24 21:12 | 显示全部楼层
这方面经验比较少,帮你提升一下!
发表于 2014-8-24 22:26 | 显示全部楼层
对主动脉夹层经验比较少,还得@踏雪无痕 老大您来
发表于 2014-8-26 20:04 | 显示全部楼层
主动脉夹层III型引起心包积液少见,I型可引起心包积液
楼主的病例是2010年,至今已经四年,慢性夹层?近期有复查CTA吗
发表于 2014-8-28 23:14 | 显示全部楼层
我们见到主动脉夹层后都让别人转上级医院,一般不处理
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