冠心病小常识。

旧**迹

教您如何诊断冠心病

2014年08月22日22:38:35?惠大夫在江湖生活越来越好，冠心病却越来越多，您被诊断为“冠心病”了吗？在临床工作这些年，我遇到了无数患者因心脏不适的症状+心电图的T波/ST段的改变，被戴上了“冠心病”这顶沉重的帽子。可事实上，不少这些所谓“冠心病患者”的心脏完全没有问题。所以，正确诊断冠心病非常重要，这也是心内科医生需要不断学习的主要技能之一，但作为患者或健康人，简单了解一下冠心病的诊断技术，还是有所裨益的。今天，我就此方面问题，给大家简单科普一下。在科普之前，还要重复和强调一个问题：冠心病是种比较复杂的疾病，分型多、每个人表现形式各异，非医疗、甚至非心血管专科医生的博友，千万不要认为自己了解了一些科普知识，就盲目扮演“心脏科医生”的角色，以免错过最佳的治疗时机。本文，也主要针对最常见的稳定型心绞痛进行诊断科普。本人知识水平有限，表达能力较差，如有不足、甚至错误之处，请同道指导。所以，以下表述的内容，也仅供参考。一、症状首先了解一下心绞痛的症状表现。心绞痛，并不指的是“心角”部位的疼痛，常见于胸骨中上段、心前区，但也可高至嘴巴、低至肚脐，有时会有放射痛，患者的感觉是胸痛带着肩膀、后背等处疼痛，胸痛缓解后，放射痛的症状也随之缓解；性质一般呈闷痛、烧灼样、紧缩感等；往往可因体力活动、情绪激动所诱发；一般持续3-5分钟，经休息会逐渐缓解，含服“硝酸甘油”有效。电视上，这种桥段屡见不鲜：一老爷子，被刁钻的儿媳妇气得发疯，开始胸痛发作，不能动弹，赶紧从口袋里掏出“硝酸甘油”一颗，含服后症状很快缓解，可谓立竿见影。虽不推荐自己盲目服药，但有时的确是缓解心绞痛症状的一大利器。我有时想，电视剧的科普力度，有时真心比医生的作用大得多。二、常用检查手段1.心电图心电图是最经济的检查手段之一，在心绞痛发作的时候，往往会出现T波、ST段的改变，但请注意，是发作时才有心电图改变，所以，心电图的动态变化才是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。如上文说，一些患者出现了胸痛、心脏不舒服的表现，到一些医疗部门，检查了心电图，发现T波不漂亮了，ST段轻微压低了，从此戴上了“冠心病”的大帽子，关键问题，还有一些患者为了预防缺血的发生，长期服用了“阿司匹林”、“丹参丸”
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旧**迹

缺血的发生，长期服用了“阿司匹林”、“丹参丸”等一些令人纠结的药物。所以说，静息时心电图只是心肌缺血的最基本检查之一。2.心电图负荷试验静息时心电图不是最可靠的诊断手段，心电图负荷试验就责无旁贷了，都是自家兄弟，只不过后者是负责看运动时的心电图改变。大多数劳力型心绞痛患者，在进行心电图运动试验时会出现平时的心绞痛症状，与此同时，心电图会出现相应缺血的改变，但要注意，只是大多数患者，有部分患者不会出现相应的心电图变化，甚至有些即使出现了异常的心电图表现，也不代表可能是冠心病，即专业所称的“假阴性”和“假阳性”。ps，做心电图运动试验，有一些禁忌症，需要医生评估，比如步履蹒跚的老阿姨就算了吧，嘻嘻。3.本文的“主角”-----冠脉影像检查（冠脉CT和冠脉造影，下文简称CT和CAG）CT和CAG这两项检查，是诊断冠心病的可靠标准，也是心内科医生的有力***。冠脉CT和普通CT表面上的区别是，前者在检查前需要血管注入小剂量造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，影像科医生再通过一些软件设备，将冠脉制成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。一般费用是1500-2000（大连地区市场价）。优点是创伤小、费用低、门诊即可完成检查，但该检查受患者心律影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心律增快，就不能完成检查，还有一个的问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。所以，有的冠心病患者，检查了CT还要造影，浪费时间、也浪费了银两。而冠脉造影常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。优点在于结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉扩张、支架治疗等，缺点是费用高、国内一般需要住院检查等。一些患者听到要到手术台上操作，就吓得不行，其实，这个创伤极小，风险很低，我们常常比喻说，仅检查时可能出现的风险，或许比阑尾炎手术的风险要低的多（未科学准确比对、仅仅是比喻）。当然，如果患者基础状态差、病情重，就另当别论了。一些朋友会问，到底需要做什么检查？！ 回答是模糊的，因人而异。就本人的习惯，如果高度怀疑是冠心病，可考虑直接行CAG，如果冠心病的可能性不大，作为一个排除性检查，可以考虑CT。当然，CT检查的作用不仅仅局限这些，如在CAG检查之前，有可靠的CT图像，还是比较不错的！
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旧**迹

三、总结分析以上讲了一些冠心病的诊断及诊断方法，各位一定要知道关键所在，任何一个冠心病患者的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，即使所谓“金标准”的冠脉造影也不是唯一可靠的指标。因为，心脏专科医生都知道，即使冠脉造影检查结果正常，也不见得可以除外冠心病，如冠脉痉挛、X综合征等。当然了，这些就是您主治医师的工作啦，您不需多虑。好了，差不多了。突然想到一个作家同学，前几天找我帮他妈妈看病，和他聊了一段时间，高中时，他就饱览群书，现在的小说在新浪、起点还是小有名气，让不懂文采的俺羡慕不已，他告诉我，他写小说，一天码字上万，轻轻松松，可是可是可是，惠大夫没有这个能耐，写这点玩意，花费数小时，如写的不好，有所纰漏，还请广大风湿理解，多多批评，多多指教，多多鼓励，有问题，尽管提问。而且，这仅仅是篇小科普。我相信，如果您仔细看完这篇长博，有些博友肯定开始“自我诊断”了，甚至有些人会“自我确诊”，但惠大夫建议，有问题，赶紧去医院，找医生检查、再确诊才是王道。
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我***医

在基层，冠心病、COPD的诊断非常泛滥。就连高血压的诊断，我觉得都很烂。

小****1

楼上的 这么说就有点过了，都是同行怎么可以贬低基层医院呢？基层医院确实硬件设备跟不上，但是我们积累的是经验，患者有症状、再加心电图表现，诊断冠心病也不为过吧？

踏**痕

非常实用值得学习。

我***医

回复 4# 小宇儿0301


我身在基层，自然知道。门诊看一次血压高一点点就开很多高血压药物，老年人有点心慌就是冠心病，甚至一个房颤都必定先靠一个冠心病的帽子。一个三级杂音，就是风心病，结果心衰一纠正杂音就没了。如此种种，举不胜举。归根结底，都是不规范造成的。

旧**迹

回复 6# 踏雪无痕

这篇文章来源于网络，感觉写的挺好就转载了。
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余**忍

学习了，不错

h****l

临床中遇到过类似的事情，是值得深思！！

奇**生

心脏问题，的确很危险

枇***叔

我不是名医 发表于 2014-8-23 22:01
回复 4# 小宇儿0301

我也有同感啊，这就是因为“向钱看”导致的。而这根本上又是体制造成的。事业单位用企业管理，这分明就是错！

z****n

学习了，谢谢分享~

旧**迹

回复 12# 枇杷露叔叔

没办法，现在国家还在鼓励民办医，外资医！
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z****n

旧日足迹 发表于 2014-8-23 13:09
缺血的发生，长期服用了“阿司匹林”、“丹参丸”等一些令人纠结的药物。所以说，静息时心电图只是心肌缺血 ...

谢谢楼主分享~

w****y

非常实用值得学习。