《护理版豆豆听您讲故事系列》——（五十三）不安的夜

k****1

   话说护士张晓青夜班经常忙碌不停，同事都喊她招财猫，今晚又不例外，“招财猫”夜来了个发热的病人。。。。。。
   患者 ，女，69岁 ，农民。
主诉：高热两天。
现病史：患者于两天前无明显诱因出现高热，全身无力，最高体温，39.6度，无心慌胸闷，无恶心呕吐。在村卫生室治疗，按上呼吸道感染给药的（具体什么药物不清楚）但效果不佳，依然高热，隧来我院就诊，门诊是以“发热待查”“食管裂孔疝”收入院。患者发病以来，饮食差，睡眠可，二便正常。体征未见明显异常。
既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认有精神病病史，否认有食物药物等过敏史。否认外伤及手术，输血史，预防接种不详。
入院后护士张晓青急忙安排好床单位，测生命体征。T：  39.6° P ：88次/分 R：22次每分钟 BP：120 /80mmHg  张晓青见家属和病人都紧张，赶紧安慰缓解病人和家属情绪同时赶紧，遵医嘱治疗静脉输液，液体输入中，病人高烧不退，主任和医生收了病人下完医嘱就走了，张晓青只好随机应变。张晓青让家属酒精物理降温。（基层护理人员不足，很多护理都是家属代劳）主任临走时开了退烧药，口头医嘱，高烧不退就口服退烧药。张晓青照办，病人两小时后还是高烧，口服药没控制温度。张晓青看看病历中检查单据，血象不高，CT提示食管裂孔疝。其他检查项目没有。患者一直诉头疼，家属说以前只要发烧就头疼，退烧了头疼就好了。一次一次去病房，张晓青没有别的权利，只好勤快点，值班医生喊了几次，看看病人就走，只说观察，不用处理，可是患者家属一次次喊，这时候已经凌晨四点了，张晓青没办法治好给科室管床医生求助，电话中，管床医生电话医嘱，肌肉注射安痛定 2毫升，给是常规液体输入，常规液体有，盐水  100毫升  加甲强龙  40毫克盐水100毫升 加头孢呋辛 2.0 静滴  BId.  等糖  250 毫升  加清开灵 40毫升，然后还有一组维生素。张晓青  不敢怠慢，因为家属已经接近恼火的地步，总抱怨医生，而张晓青需要做的是解释安慰病人，态度好些勤快，把自己该做的一定做好。其他的张晓青也管不了。


因为，护士张晓青不懂：
1 食管裂孔疝疾病的护理
2什么原因引起的食管裂孔疝
3为什么病人只发烧头疼，没有其他任何症状？
4食管裂孔疝的诊断要点是什么？本病还需要什么辅助检查？

z****x

豆版辛苦了，这两天上西安送学生去了，回来看豆版发了这么多文字，向你学习。

c****3

问题一：不会（是否给予容易消化的食物）。
问题二；原因，1、先天食管发育不良。2、长期腹部压力增高（妊娠、腹水等）。3、创伤性。4、肿瘤压迫性。
问题三：发热原因复杂，还有很大一部分发热不一定能找到原因。根据本例来看，该患者没有基础疾病，很难判断出是何种原因引起的。许多病毒感染，比如流感就会发热全身症状重，而此例患者建议加强观察。一有阳性体征积极治疗。你说血象不高，淋巴细胞如何不知道。
问题四：由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与**明显相关的可疑患者应予以重视。其他辅助检查用X射线检查，食管压力测试，内镜检查。

k****1

cyq15333 发表于 2014-8-28 23:33
问题一：不会（是否给予容易消化的食物）。
问题二；原因，1、先天食管发育不良。2、长期腹部压力增高（妊 ...

这个病人医生说是食管裂孔疝造成的发热，意思就是这不是发热原因喽？

冷*

一、食管裂孔疝，道理与腹股沟疝大同小异，只不过食管下段一贲门的一部分就骑跨在这里。食物停滞、返流、胃液反流、局部痛、腹痛都可以有。进入胸腔部分多了，还可以产生挤压症状，影响呼吸功能。但发热，甚至高热赖不上它。
这个病人食管裂孔疝有的话，肯定不是一天两天了，目前也无症状，当个第二诊断或是既往史吧。
二、发热。这是这个病人的第一诊断，也是主要诊断，就象大家说的，原因不明，目前也无支持诊断的检查或体征。一方面抗菌，一方面检查吧，过高的体温需要症处理。

k****1

冷丁 发表于 2014-8-30 20:14
一、食管裂孔疝，道理与腹股沟疝大同小异，只不过食管下段一贲门的一部分就骑跨在这里。食物停滞、返流、胃 ...

这个患者住了半月余，后来就不发烧了，我在想，如果食管裂孔疝造成发烧的话，那那么以前怎么没感觉也没有发烧症状。
现在冷丁老师和333老师讲了后，我才明白了。发烧原因不是它，还有其他原因。但不好说具体什么原因

z****x

先排除引发发热的基础病，食管裂孔疝应该不会引起发热。

k****r

试回答：
1.食管裂孔疝疾病的护理：
     
      护理一言难尽，常规护理以外主要是心理疏导，还有就是避免引起腹压增高的情况出现。
2.什么原因引起的食管裂孔疝：
    和所有的疝一样，不外乎遗传的，先天疝；后天的肌肉薄、腹压大，形成疝；外伤的，创伤疝，大夫护士操作不当造成的，医源疝。
3.为什么病人只发烧头疼，没有其他任何症状？
      可能是病情较轻，有的先天疝没有症状，体检时才发现。
4.食管裂孔疝的诊断要点是什么？本病还需要什么辅助检查？

      不用辅助检查了，已经明确的看到疝。如同意做手术，术中诊断最佳。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-8-31 23:02
试回答：
1.食管裂孔疝疾病的护理：
      

晶晶老师讲解透彻明了，没有其他症状的话，病人和家属很难接受手术，还有该病辅助检查拍片能直接确诊吗？

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-1 06:20
晶晶老师讲解透彻明了，没有其他症状的话，病人和家属很难接受手术，还有该病辅助检查拍片能直接确诊吗？

能，只要片子敢报就敢诊断。

石****出

发热与食管裂孔疝无关，发热密切观察，疝饮食调整 加胃动力药 视情况可以手术！

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-9-1 08:39
能，只要片子敢报就敢诊断。

本院的CT报的食管裂孔疝？  

k****1

石家庄云开日出 发表于 2014-9-1 10:39
发热与食管裂孔疝无关，发热密切观察，疝饮食调整 加胃动力药 视情况可以手术！

感谢老师指导，明确了发烧和食管裂孔疝没有联系，我未随访该病人。病人发烧治愈后就出院了。