冬秋-心电图讨论-20140728-室早还是房早？

t*g · 发表于 2014-7-27 20:59

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患者男性，58岁，高血压病史，有吸烟酗酒嗜好，图中可见一次宽大畸形QRS波群，代偿间歇完全，在v1导联可见其前有类似心房波的东西，请问这是房早伴室内差传还是室性早搏？如何解释？门诊心电图只此一张。

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S****n · 发表于 2014-7-28 06:04

这样的早搏还是考虑室早好。依据：1、V1、II导联对应出考虑干扰，II长条有类似干扰。2、早搏胸导联QRS方向一致向上，I、V5无S波，不符合左束支阻滞或右束支阻滞图形。也不符合预激的QRS特征。

发*风 · 发表于 2014-7-28 08:45

支持山羊老师，支持室早，V5/6起始向量也有改变，代偿完全

云**子 · 发表于 2014-7-28 15:06

支持室早。QRS形态支持室早，不是束支阻滞形态。胸导联一致正向波。代偿完全。V1导联上的类心房波，在V2导联上就没有了，考虑干扰波。

老*皮 · 发表于 2014-7-28 17:34

支持山羊老师，首先考虑室性期前收缩

比**足 · 发表于 2014-7-28 20:17

窦性心律，偶发室性早搏，左房肥大，可疑T波改变
在V1导联第9次提前的QRS呈m型，恰好之前激动的T波有一个很像正负双向的“P'波"，加之该心电图窦性心律的P波宽大，比较支持房性早搏伴室内差异传导。但是再仔细分析，同步记录的其他导联，就不支持房早伴差传了。如果房早伴差传，不仅V1呈m型，其他导联应该有类似右束支阻滞终末宽顿的表现，这也不支持。室早后V2、V3导联伴有T波改变，V5、V6导联直立的T波呈明显的双支对称型。尽管没有显著倒置，但也是病理性室早的不典型表现。

t*g · 发表于 2014-7-31 21:10

本图V1导联非常具有欺骗性，结合12导联同步观察，还是考虑是性早搏较好。

比**足 · 发表于 2014-7-31 21:31

谢谢trg斑竹鼓励！

猪*昌 · 发表于 2014-7-31 21:36

诊断：左房肥大、室性早搏
II、三导联P波宽大，在V1、II导联对应出考虑干扰，II长条有类似干扰。2、早搏胸导联QRS方向一致向上，I、V5无S波，

q****0 · 发表于 2014-8-24 16:46

我以为是房早

q****0 · 发表于 2014-8-24 16:48

看大家分析室早我学习了

w****1 · 发表于 2014-8-24 21:17

支持室早诊断，除楼上各位老师的依据外，代偿间期完全， II，III导联QRS波后面有疑似逆p

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