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儿科急救常规
心 肺 复 苏:
【心肺骤停的原因】
儿科:以呼吸源性为主,尤以呼吸系统感染所致最多见,此外见于气管异物、中毒、溺
水、触电等意外伤害、婴儿猝死综合征等。心源性者较少,主要见于爆发性心肌
炎、心源性休克。
成人:以心源性为主,见于心肌梗塞等。
【心肺骤停的判断】
意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动及心音消失、瞳孔散大、心电图呈等电位线。
一般规律:心跳停止后 15秒 意识丧失
30秒 呼吸停止
60秒 瞳孔散大、固定
4分钟 糖无氧代谢停止
5分钟 脑内ATP枯竭
4 ~ 6分钟 神经元发生不可逆变化
【心肺复苏的步骤】 A、B、C、D
A— airway:畅通气道,抬颌压额;清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。
B— breathing:建立呼吸,方法:口对口、复苏气囊、气管插管。
C— circulation:建立循环,即心脏按压
部位:胸骨中、下1/3交界处
方法:新生儿——环抱法或双指法;婴幼儿——单掌法;儿童及成人——双掌法。
深度:新生儿——1.5 ~ 2cm;婴幼儿2 ~ 3cm ;儿童3 ~ 4cm ;成人4 ~5cm。
比例:心脏按压与人工呼吸的比例,单人复苏为15∶2;双人复苏成人为4∶1;
小儿5∶1(任何年龄)。
注意事项:① 将患儿置于硬板床上,小婴儿注意消除死腔;
② 按压时双臂与地面垂直,借助身体重力向下按压;
③按压者手不能离开按压部位,如离开后则须重新定位;
④ 掌根按压,手指不能接触胸壁,以防肋骨骨折;
⑤ 避免冲击式按压;
⑥ 复苏过程中不可随便停止按压,如必须停止(如行气管插管)则时
间不能超过15秒。
D— drug:药物复苏
首选肾上腺素:标准剂量:1∶10000付肾0.1ml/kg(0.01mg/kg),静脉或皮下,3 ~ 5
分钟1次,15分钟内可用3 ~ 5次。
大剂量:0.1mg/kg
用法:目前推荐标准剂量,如无效则逐渐加量至大剂量,
阿托品:剂量:0.03 ~ 0.05mg/kg,静脉,用于复苏后心律缓慢时。(非常规应用)
碳酸氢钠:剂量:2 ~ 5ml/kg,稀释后静脉输入。
给药途径:可静脉和气管内给药
可气管内用的药有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮,剂量可较
静脉用量大数倍,稀释后(新生儿1ml、婴幼儿2ml、儿童3ml)气管内注入。
(油剂和离子化药物不可气管内给药)。
【复苏有效的标志】
按压时可触及大动脉搏动、出现自主呼吸、心律恢复、瞳孔缩小。
【禁忌症】
无绝对禁忌症。相对禁忌症:肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等。 镇静: 10%水合氯醛 0.5毫升/千克 加等量生理盐水 灌肠 鲁米那 5-8毫克/千克 癫痫持续状态用负荷量法: (1)先按15毫克/千克计算总用量 (2)先给总量的1/2 (3)4个小时后给剩余药量的1/2 (4)再过4个小时后给剩余的药量 安定0.1-0.3毫克/千克 注意(1)脑炎孩子慎用,可抑制呼吸 (2)忌与鲁米那同用 (3)代谢快,20-30分钟后可重复使用 冬眠合剂:异丙嗪 1毫克/千克 肌注 氯丙嗪 1毫克/千克 肌注 注意(1)癫痫患儿不能用 (2)肺炎有喘的孩子也可用,止喘 止痛: 654-2 0.1-0.3毫克/千克 肌注 降颅压: 甘露醇 5-10 毫升/千克 加压静点 速尿 1毫克/千克 肌注/入壶 ** 0.25-0.5毫克/千克 入壶 退热: 赖氨匹林 5-20毫克/千克肌注/壶0.5克/支 注意:血小板低的不用 过敏性紫癜处理原则: (1)5%葡萄糖 100毫升 西米替丁 15-20毫克/千克.天 分2次点 (2)5%葡萄糖 100毫升 10%钙 10毫升 维生素C 100毫克/千克 (3)抗炎 (4)口服番生丁、芦丁 立止血1000单位/支,1次1支 心衰 (1)吸氧(2)抗炎(3)速尿 1毫克/千克 (4)酚妥拉明 0.3-0.5毫克/千克 (5)毒毛 0.007毫克/千克 止吐: 爱茂尔 小孩 1毫升 大孩 2毫升 肌注 , 2毫升/支 腹痛: 阿托品 0.01-0.03毫克/千克 肌注 注意:3岁以下孩子若腹痛,呕吐,面色白,不排便或排果酱样便,考虑肠套叠,先拍腹部立位平片或透视,排除肠套叠等外科症状. 化痰: 氨溴索 15毫克/2毫升 小于2岁 1毫升/次 2-6岁 1毫升/次 6-12岁 2毫升/次 雾化吸入: 生理盐水 20毫升 α-糜蛋白酶 4000单位 病毒唑 0.1 庆大霉素 4万单位 ** 2毫克(小孩) 3-5毫克(大孩) 儿科常用药物用法及剂型 药物 用法 剂型 特子社复50-100毫克/千克1.0克/支 新青Ⅱ0.1-0.2克/千克0.5克/支 氨苄西林0.1克/千克0.5克/支 铃兰欣0.08-0.1克/千克0.5克/支 瑞奇10毫克/千克0.25克/支 卓立佳0.1克/千克1.25克/支 喜炎平0.2-0.4毫升/千克2毫升/支血液病禁用 病毒唑10毫克/千克0.2克/支(不用水兑,为液体) 强力阿莫仙0.1克/千克 中宝立舒(扩血管)100-200毫升要为液体直接用 利普欣(阿奇霉素)10毫克/千克0.1克/支 欣匹特(阿奇霉素)10毫克/千克0.1克/支 维生素B6100毫克(大孩)50毫克(小孩)用生理盐水点
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