右侧膝关节疼痛1月

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• 陈某某 性别  男  年龄 36 岁 体重 52KG 民族 汉 职业 农民
• 主诉：因外伤致右侧膝关节疼痛1月
• 现病史：1月前外伤致右侧膝关节疼痛，曾作膝关节X片未见明显异常，遂未作特殊处理，但患者一直出现膝关节疼痛，予以口服止痛药物治疗（具体用药用药及量不详）后，患者反复出现上述症状发作，当时来到我的门诊，我考虑“半月板损伤”并请示当时外科主治医师李光成主治医师后，并做研磨试验阳性。门诊以“半月板损坏”收入住院；
• 既往史 无特殊
• 个人史：吸烟18年，每天1-2包，否认其他不良嗜好。
• 家族史：无特殊；
• 体格检查：体温 36.6摄氏度、脉搏82次/分、呼吸20次/分、血压110/80mmhg，右侧膝关节无红肿，轻微压痛，抽屉研磨试验阳性。
• 辅助检查：检查进一步 膝关节CT平扫提示:半月板损伤。
• 初步诊断： 半月板损伤
• 处理措施： 因患者要求上级医院治疗，遂第二天转上级医院
• 分析总结：目的：通过此病例，希望大家提高临床思维，不断提高诊断能力，减少漏诊与误诊是关键；
•     由于患者有外伤史，基层照X片，虽然X片对80%外科骨折大致可以诊断，但是对隐形骨折及软组织损伤很能判断；但本病例患者一直出现右侧膝关节疼重点，但我们需要定期复查 ；
•    造成本次漏诊原因：开始未认真作体格检查，甚至患者在一直无好转，未建议患者随访及复查。
• 希望大家认真学习
  

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