反复发热、咳嗽气短

医****术

患者女，56岁，公司高管。主因“发热伴咳嗽6d”于2011年11月18日入院。患者于2011年11月12日受凉后出现发热，体温最高可达38.5℃，伴有咳嗽，为干咳、无痰，有时伴有轻度的胸闷气短，活动时加重，日常活动不受限制。

无鼻塞、流涕、胸痛、咯血等，无乏力、盗汗等。曾就诊于当地医院静脉滴注“头孢曲松”体温无明显下降，为进一步治疗收入我院。患者自发病以来精神稍差，食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

患者2年前曾被诊断为左肺下叶肺炎（图1），经抗感染治疗后治愈。否认烟酒嗜好。

体检：体温37X，脉搏84次/min，呼吸频率22次/min，血压106/78mmHg(1mmHg=0.133kPa），意识清楚，自主**。

周身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，左肺偶可闻及干鸣音，两肺未闻及湿音。心律84次/min，律齐。腹软，肝脾肋下未及。

实验室检查：血常规示白细胞6.4><109/1L，中性粒细胞0.66，血红蛋白118g/L，血小板274x10/L；尿常规、便常规、凝血常规、肝肾功能、CD4/CD8均未见异常；痰细菌、真菌培养、支原体抗体、衣原体抗体、病毒系列均阴性；PPD阴性；ESR为95mm/1h；血气分析示pH值为7.48，PaC02为38mmHg，PaO，为77mmHg；心脏彩超示轻度三尖瓣关闭不全；腹部B超提示肝囊肿，余未见异常。

2011年11月19日胸部CT示：左肺下叶背段高密度团块影，考虑炎症（图2），气管及主支气管内壁不均匀增厚。肺功能示FEV1占预计值％为83.5%，FEV/FVC占预计值％为74.5%，RV/TLC占预计值％为109.5%，弥散功能大致正常。

入院后诊疗经过：入院诊断为社区获得性肺炎，给予阿洛西林钠、左氧氟沙星抗感染治疗。患者症状较前好转，体温降至正常，2011年11月29日复查吸气相及呼气相胸部CT(图3～6）示左肺下叶病变较前明显吸收好转，气管及主支气管壁不均匀增厚，呼气相可见左主支气管下壁局部稍向上凸。

但此时仍诉有轻度活动后气短，行支气管镜检查（图7~9），镜下气管壁可见多个白色小米粒样结节凸向管腔，主支气管及叶段支气管黏膜均可见明显肥厚，支气管开口狭窄，嵴增宽。行支气管壁黏膜活检，病理回报为：支气管黏膜慢性炎症，伴鱗状上皮化生及增生。

诊断；
进一步检查
治疗方法
鉴别疾病

医****术

本病例特点如下：（1）中年女性，发热、干咳6d；(2）追问病史，患者述分别在2006、2008年曾有2次患肺炎；（3）左肺偶可闻及干鸣音；（4）白细胞正常，各种病原学均阴性，CT示左肺下叶炎症，血气分析提示轻度低氧血症；（5）入院后予以抗感染治疗后体温降至正常，胸部CT较前明显吸收好转。因此，本例患者社区获得性肺炎的诊断成立。

本例患者有一些问题不能完全用肺炎来解释：（1）患者既往2次患肺炎，且2008年也是左侧下肺炎，即反复同一部位的肺炎，需要除外阻塞性肺炎的可能。

（2）患者除了发热、咳嗽症状外，伴有轻度胸闷、气短等症状，并且肺部炎症吸收好转后依然存在轻度活动后气短，与病情不符。（3）患者胸部CT显示，各管腔开口通畅，无阻塞迹象；可见气管及主支气管内壁不均匀增厚，两肺下叶支气管为著。

支气管镜检查发现气管壁可见多个小米粒样物突出于管腔，两肺各叶、段支气管黏膜均明显肥厚。支气管壁黏膜活检，病理回报为：支气管黏膜慢性炎症，伴鳞状上皮化生及增生。如何解释支气管镜检查结果？下一步进行何种检查以明确诊断？

公**秋

图呢？

病例非常有意思，不过换做是我也是做肺炎诊断。

医****术

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荷****l

可能考虑喘息性支气管炎？解痉平喘抗感染止咳化痰处理。

m****8

考虑中药治疗，效果应该不错

医****术

入院后诊疗经过：入院诊断为社区获得性肺炎，给予阿洛西林钠、左氧氟沙星抗感染治疗。患者症状较前好转，体温降至正常，2011年11月29日复查吸气相及呼气相胸部CT(图3～6）示左肺下叶病变较前明显吸收好转，气管及主支气管壁不均匀增厚，呼气相可见左主支气管下壁局部稍向上凸。

但此时仍诉有轻度活动后气短，行支气管镜检查（图7~9），镜下气管壁可见多个白色小米粒样结节凸向管腔，主支气管及叶段支气管黏膜均可见明显肥厚，支气管开口狭窄，嵴增宽。行支气管壁黏膜活检，病理回报为：支气管黏膜慢性炎症，伴鱗状上皮化生及增生。
中医治疗？你是搞中医的？这个中医似乎不能够解决根本问题

未**医

回复 8# 公孙少秋

大事，请问您在哪里出诊？可否来北京出门诊？真有本事，钱好商量
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未**医

回复 7# 医为仁人之术

**，请问哪里出门诊？
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