(求助)腹痛用解痉要无效，用尼美舒利有效，求解！！！！

l****8 · 发表于 2014-6-3 22:07

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         患者女，14岁，左腹部持续性疼痛，阵发性加剧2天就诊，
   患者于2天前无明显诱因下出现左侧腹部疼痛，开始疼痛较轻，家人予复方黄连素内服治疗，症状无缓解，以脐部左侧疼痛为主，并出现持续性疼痛，呈阵发性加剧，遂由家人陪同就诊，查体：T36.8，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹平软，脐部左侧轻度压痛，无反跳痛，肾区无叩痛。化验结果: 血常规WBC：9.97X10⁹/L,中性粒细胞76.1%，超敏C-反应蛋白38.11.B超示：肠轻度扩张，DR示：没见异常。

   予抗炎（头孢呋辛）对症（山莨菪碱）治疗，症状无明显缓解，予尼美舒利片0.1G口服，15分钟后明显缓解，药效持续约10小时。
   求解：本患者考虑为肠痉挛引起的腹痛，用山莨菪碱无效而用尼美舒利效果明显，为何？请各位高手指点。

l****8 · 发表于 2014-6-3 22:11

   患者女，14岁，左腹部持续性疼痛，阵发性加剧2天就诊，
   患者于2天前无明显诱因下出现左侧腹部疼痛，开始疼痛较轻，家人予复方黄连素内服治疗，症状无缓解，以脐部左侧疼痛为主，并出现持续性疼痛，呈阵发性加剧，遂由家人陪同就诊，查体：T36.8，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹平软，脐部左侧轻度压痛，无反跳痛，肾区无叩痛。化验结果: 血常规WBC：9.97X109/L,中性粒细胞76.1%，超敏C-反应蛋白38.11.B超示：肠轻度扩张，DR示：没见异常。

   予抗炎（头孢呋辛）对症（山莨菪碱）治疗，症状无明显缓解，予尼美舒利片0.1G口服，15分钟后明显缓解，药效持续约10小时。

l****8 · 发表于 2014-6-3 22:13

补充：无痛经史，末次月经上个月15号。

l****8 · 发表于 2014-6-3 22:13

补充：无痛经史，末次月经上个月15号。

b****8 · 发表于 2014-6-3 23:18

本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。
1.可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)。
2.手术和急性创伤后的疼痛和炎症。
3.耳鼻咽部炎症引起的疼痛。
4.痛经。
5.上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。

枇***叔 · 发表于 2014-6-3 23:33

我觉得本病应该属于妇科病。

寒* · 发表于 2014-6-6 15:36

这个病例诊断不清，怀疑的肠痉挛也就不一定成立。而且即使是因为肠痉挛，服用没有解痉作用的止痛药也可能会有止痛作用，作用机制不同，发挥的效果也就不同，不一定没有任何作用。

周**2 · 发表于 2014-6-6 17:39

有医生用赖氨匹林（阿司匹林类）治疗肾绞痛，效果很好

地**王 · 发表于 2014-6-6 17:52

我晕，尼美舒利是止痛药，腹痛的患者诊断未明确之前最好别用止痛药。

k****k · 发表于 2014-6-8 11:11

肠系膜淋巴结炎？CRP高有炎症，解痉止痛肯定不行，尼美舒利抗炎止痛当然对症有效，应该诊断有误
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此消息发自Android版诊疗助手

陈*宁 · 发表于 2014-6-8 11:27

就你的病史看，应该考虑肠系膜淋巴结炎的可能性较大。并不是前面用的药物没有起到什么作用。只是药效未到罢了。尼美舒利属于消炎止痛药。因此镇痛效果好些。但也是在前面消炎的基础上效果体现出来的。

傲**标 · 发表于 2014-6-8 12:30

各国大量的临床验证文献指出，尼美舒利抗炎镇痛作用广泛，不仅能迅速缓解牙痛、月经痛、手术后疼痛等各种疼痛，而且能有效改善盆腔炎、耳炎、喉炎等有关症状，生物利用度高，具有良好的胃肠道及肝、肾耐受性，是新一代的高选择性，强效，安全的抗炎止痛药。

爱**儿 · 发表于 2014-6-8 19:06

回复 2# lulushun5188

不是痉挛引起的疼痛，用解痉止痛的效果就不好，是不是思路有了偏差？所以效果不明显，自己的猜想
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此消息发自iPhone版诊疗助手

周*光 · 发表于 2014-6-9 11:47

考虑诊断有误~~
1.尿常规及双侧肾脏及输尿管彩超。
2.大便及肠鸣音情况？

医****术 · 发表于 2014-6-9 12:03

这个病例诊断不清，怀疑的肠痉挛也就不一定成立。，，，，，这一句是关键。而且即使是因为肠痉挛，服用没有解痉作用的止痛药当然有效，原因，诊断肠痉挛错误，不成立，所以使用解除胃肠道痉挛性疼痛药物无效，反而使用具有解热镇痛药尼美舒利效果好

公**秋 · 发表于 2014-6-10 11:28

14岁年轻女性，腹痛，首先要排除妇科疾病。其他的，还可能是简单的胃肠炎，是否有饮食不洁史，这些在出诊时可以问的很清楚。

楼上考虑肠系膜淋巴结炎似乎也有道理。楼主的病例后续如何呢？

李*鹏 · 发表于 2014-6-12 21:18

学习学习在学习

金* · 发表于 2014-6-20 10:48

考虑炎症性腹痛，用头孢曲松钠可能优于头孢呋辛钠后者胃肠道反应常见

秦**猫 · 发表于 2015-8-22 21:59

楼主考虑一下腰源性腹痛，本病不支持淋巴结炎诊断

秦**猫 · 发表于 2015-8-22 22:07

另外一个可能的诊断需要排除黄体破裂

陈****0 · 发表于 2015-12-1 10:49

学习了…………………………

o***r · 发表于 2015-12-1 19:24

尼美舒利 14岁可以用吗？

y****3 · 发表于 2015-12-2 06:29

应排除是否有输尿管结石，常规行B超检查。

旧**迹 · 发表于 2015-12-2 17:36

尼美舒利禁止12岁以下儿童使用。

忧***1 · 发表于 2015-12-3 20:16

谢谢分享病例太好了

J****g · 发表于 2015-12-5 23:28

学习了。诊断有些不明确。

五****0 · 发表于 2016-5-10 10:46

当归芍药散加味

c****3 · 发表于 2016-5-10 15:20

学习学习，增长知识，多一份经验!

黄* · 发表于 2016-5-12 23:04

首先**一下腹部看有没有压痛还是按着就不痛

y***l · 发表于 2016-5-18 16:10

楼主考虑一下腰源性腹痛。现在学生也是较见。

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