中医秘密不在阴阳而在控制药量+从张仲景方剂配伍规律谈中医不传之秘在剂量

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中医秘密不在阴阳而在控制药量

《黄帝内经·素问》第五篇阴阳应象大论篇 黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

厚朴大黄汤
【来源】《金匮要略》卷中。 厚朴花
【异名】枳朴大黄汤(《赤水玄珠》卷四)。 　　
【组成】大黄18克、厚朴15克、枳实9克 　　
【用法】上三味，以水1升，煮取200毫升，分二次温服。 　　
【主治】支饮胸满者。

《金匮玉函经衍义》：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒消则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治湿热证。上三药皆治实热而用之。

小承气汤
【来源】《伤寒论》。 　　
【组成】大黄12克(酒洗)、厚朴6克(炙，去皮)、枳实9克(大者，炙) 　　
【用法】上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。 　　
【功用】轻下热结，除满消痞。 　　
【主治】伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸 腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹 胀满，里急后重者。 　　
【方论】方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。 　　小承气汤 【药物组成】大黄、薄荷、杏仁、蝉蜕、甘草、羌活、天麻、当归、赤芍药、防风。 　　
【处方来源】《银海精微》卷上。 　　
【方剂主治】小儿胎风赤烂，小儿眼生翳。

厚朴三物汤
【来源】《金匮要略》卷上。 　　
【异名】厚朴汤(《千金翼方》卷十八)。 　　
【组成】厚朴24克、大黄12克、枳实9克 　　
【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服100毫升。以利为度。 　　
【功用】行气除满，去积通便。 　　
【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。 　　
【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。

大黄
性味：苦，寒。 　　
归经：胃经；大肠经；肝经；脾经 　　
功效：攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒 　　
主治：实热便秘；热结胸痞；湿热泻痢；黄疸；淋病；水肿腹满；小便不利；目赤；咽喉肿痛；口舌生疮；胃热呕吐；吐血；咯血；衄血；便血；尿血；蓄血；经闭；产后瘀滞腹痛；症瘕积聚；跌打损伤；热毒痈疡；丹毒；烫伤。 　　
用法用量：内服：煎汤，3-12g；泻下通便，宜后下，不可久煎；或用开水泡渍后取汁饮；研末，0.5-2g；或入丸、散。外用：适量，研末调敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌肠用。大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而长于泻火解毒，清利湿热；酒制功擅活血，且善清上焦血分之热；炒炭常用于凉血止血。
凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。 　　
如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。 　　
服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。
此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。
由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。
厚朴
性味：苦；辛；性温 　　
归经：脾经；胃经；大肠经。 　　
功能：行气消积；燥湿除满；降逆平喘 　　
主治：食积气滞；腹胀便秘；湿阻中焦，脘痞吐泻；痰壅气逆；胸满喘咳 　　
用法用量：内服：煎汤，3-10g；或入丸、散。
枳实
性味：苦；辛；寒。归经：脾；胃；肝；心经。
功效主治：积滞内停；痞满胀痛；大便秘结；泻痢后重；结胸；胃下垂；子宫脱垂；脱肛。
用法用量，内服：水煎，3-10g；或入丸、散。外用：适量，研末调涂；或炒热熨。
用药禁忌
脾胃虚弱及孕妇慎服。
1.《医学入门》：虚而久病，不可误服。 　　
2.《本草备要》：孕妇及气虚人忌用。 　　
3.《得配本草》：大损真元，非邪实者，不可误用。

————热症属阳盛，而与阳有关的近义词：气、上面、表面、皮肤、六腑；
厚朴大黄汤
小承气汤
厚朴三物汤
——上面三付药方都是行气药，说明：热证与行气药是同气相求（物以类聚）的治疗方法；因为气与热皆属阳性。
——热与寒是一对反义词，也是一对阴阳关系。因此，热病用寒药；厚朴、枳实、大黄皆是苦寒药。苦味入心经，心主火，火太过旺则形成热象之症，寒药主收缩，将热症收缩了就不热了。而行气药有快速行动的特征，所以，在不同功效的苦寒药之中，只有行气药的功效最能够体现疗效明显、疗效最快捷！
行气药也有升降只区别，厚朴、枳实、大黄皆是下降之行气之药。
——寒性的药可以让火热之症得到下降——所以，寒制约了热症则火旺之势就得到减弱（病就会治愈。）。由于是心火旺，所以选择苦寒药；如果是肝火旺则选择酸寒药——因为酸味入肝经，所以，酸寒药是泻肝火之症。心火旺者的临床表现于头脑部位发热，而肝火旺则临床表现于四肢热兼心情烦躁以及手舞足动得很异常。

————寒症属阴盛，而与阴有关的近义词：血、下面、里面、筋骨、五脏；

中医的理论有许多概念，这些概念对于初入中医的人而言，觉得很抽象，很玄乎，不明所以。然而，医易同源，学习中医中药必须先掌握易学知识：**。因为在临床实践之中，**既是诊断症证的依据，同时也是指导用药施治的标准。

司外揣内是中医诊断疾病的第一个依据，通过表面的现象——从望诊、问诊、问诊、切诊之中知道身体内部的变化——水火血气的变化（也就是人们常听到的一句话：身体内部的阴阳变化）。

水火是阴阳的消长关系，犹如翘翘板那样彼消此长、此消彼长；而阴阳平衡则是水火都处于等量关系，谁也不比谁多，或者谁也不比谁少。

血气是阴阳互根关系，犹如翘翘板那样上中有下，下中有上，谁也离不开谁——没有上则没有下、没有下则没有上。而阴阳平衡则是血气都是同质状态，谁也不比谁快，谁也不比谁慢。


阳偏盛则热，阴偏盛则寒，阳偏衰则寒，阴偏衰则热。
阳代表头脑上面、阴代表脚足下面；
阳偏盛则头脑感到热，阳偏衰则各部位皮肤出现冰寒。
阴偏盛则脚足感到寒，阴偏衰则出现心情烦躁起来。

掌握（学习）中医文化的最高宗旨：司外揣内、整体审病——辨证施治、以常度变。
1，整体审病：天人合一、脏腑与症状合一；
2，以常度变：比如，正常舌象与异常舌象。
3，司外揣内：通过表面的现象推理出身体内部的阴阳变化。
4，生病的根本原因：同气相求（物以类聚、人以群分）——本身有热象再受热邪就开始发病，治疗方法是阴阳平衡：以寒药治疗热症。
5,治疗疾病的规则：
1），阴阳平衡，热病寒治、寒病热治、上病下治、下病上治、左病右治、右病左治；
2），以形补形；虚者补虚、实者祛实、表病解表、里病解里。
3），急病先治标、缓病求本治。
病机，即疾病发生、发展、变化的机理。
疾病发生的机理，有不同的分类方法，可以区分为病机总纲、基本病机、和具体病机等不同的层次。
病机，是指能够涵盖各类疾病的病机变化，包括阴阳失调和邪正盛衰两方面。阴阳协调平衡则人体无病，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而阴阳失调，是任何疾病过程中都必然存在的病理变化，故《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。

主要指气机失调和气化失常。人之所有惟气与血，人体内所有的生理活动都是以气机活动和气化过程为基础的，因此，任何具体的生理活动都是气机运动和气化活动的一部分，都可以用气机运动和气化过程加以概括。

任何疾病的发生、发展都有具体的病变部位、致病因素，都会表现为具体的病证，都存在具体的病机变化。
按病变部位分类：脏腑病机、气血津液髓精病机、经络病机；
按疾病病因分类：六气病病机、七情病病机、内生五气病病机、痰饮、瘀血病病机；
按疾病类别、病、证、症的病机分类、外感病病机、临证病机、证候病机、症状病机；

病机学说的具体内容可以概括为以下几个方面： 　　
1.从整体上探讨疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等。 　　
2.从脏腑、经络等某一系统研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。 　　
3.探讨某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律，如六经传变病机、卫气营血传变病机和三焦传变病机等。 　　
4.研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律，如感冒的病机、哮喘的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等等。 　　
5.研究某一种症状的发生、发展的病机。如疼痛的机理、恶寒发热的机理、失眠的机理等等。 　　
6.研究由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化，如内生“五邪”。

病机的制约因素：
一是患病机体的体质强弱，
二是与致病因素的性质有关。
病邪作用于人体，正气奋起抗邪，正邪斗争破坏了人体的阴阳相对平衡，导致阴阳失调，脏腑气机升降失常，气血紊乱，从而产生一系列的病理变化。
从张仲景方剂配伍规律谈中医不传之秘在剂量
辨证、立法、选方、用药是中医诊治疾病具体思维过程，也是中医治疗学最大的特点。 但是，在临床工作中，不少医者只强调辨证、立法、选方，对于用药缺乏周密的思考，忽略了古方原来配伍和剂量比例的原则性，固此临床效果往往不理想。这就提醒我们，在正确辨证立法的前提下，选方用药，不仅要注意药物之间君、臣、佐、使正确配伍，以及药物之间刚柔相济，动静相伍，升降相因，气药和味药之间相须配伍原则，更要注意药物之间剂量的比例。做到处方用药，药味精专，用量精当。著名中医岳美中说：“中医治病的巧处在分量上。用量的大小要因人因病而定，以适合病人的体质和病情为宜”。在中医方剂中，如果药物之间用量比例改变过大，它的主要作用也会随之改变，治疗对象就不同，方名也不同。如厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤均由大黄、枳实、厚朴三味组成，但用量不同；主治和治疗的目的也不同；故方名也改变。同时，治疗时间有今昔，地理有南北；人体体质有阴阳强弱，药有刚柔升降浮沉；邪气有盛衰；岁运有初终。总之，医者必须在中医整体观，天人合一观，恒动观的理论指导下，配伍用药，决定剂量。“用药如用兵”，只要周密地考虑药物之间配伍以及剂量比例，那么制方遣药，进退有法，转灵多变，用量独出心裁，方剂就成为有制之师。
怎样才能正确掌握方剂的剂量，微到量依证定，这就涉及到古方的学习、继承和运用的问题。古方是前人给我们留下的宝贵遗产，它的配伍和剂量都有其严密性和科学性。

张元素说：“仲景之药为万世法”。张仲景《伤寒论》乃中医学的“方书之祖”。《伤寒论》方剂，无论以配方理论，临床实践方面，都具有相当高的成就，既体现了中医基本理论在方剂中具体应用，也蕴存着许多科学内涵。著名的中医专家岳美中教授，就十分强调古方的学习和运用，并认为运用古方在辨证正确的前提下，应按照仲景《伤寒论》方剂原来剂量配伍应用。他说：“有人研究五苓散的利尿作用，发现按仲景原方剂量，利尿效果最佳；若各药等量投入，利尿效果反而明显地减低，所以他在《岳美中医话集》中说：“我们在学习古方时，不但要牢记方内的药物，而且应当牢记药物的剂量，各药之间的比例关系，以及煎服法等，只有这样，才能真正学到方剂的妙处，再加上临床认证准确，投之取效方捷。

《伤寒论》方剂配伍规律告诉我们，在遣药配伍时，方剂中各药之剂量，依证当重则重，当轻则轻。组成方剂的药物相同，剂量不同；那么功效和主治也就不同。桂枝汤是“群方之冠”，在《伤寒论》中占有相当重要的地位。张仲景以桂枝汤为基础，通过剂量的变化以及加减药物，而衍变成桂枝汤类方。不仅可以运用于治疗外感热病，也可以运用于治疗内伤杂病。在外感病中，几乎六经每一经的经表之证，都有用到桂枝汤的机会。在内伤杂病中如腹痛、虚劳里急、奔豚、喘等病，通过桂枝的剂量之改变，或加芍药、饴糖、龙骨、牡蛎、厚朴、杏子等，其法中之法，精妙无比。为什么桂枝汤有如此神通广大呢?其奥妙在哪里?

1 张仲景通过剂量的改变而派生他方

桂枝汤乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。桂枝辛温发散通阳，芍药酸寒收敛和营，两者均用三两，收散之力相当，于发汗中有敛汗之旨，于和营中有解卫之功，主治伤寒表虚及卫不和诸证。如原方中桂枝增至五两，即成桂枝加桂汤，治疗汗多损伤心阳，阳虚阴乘。寒气上冲之奔豚，加桂以温通心阳，平冲降逆。

桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，就有和营解肌的作用；桂枝加芍药汤中，白芍用量比桂枝的用量多一倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛的方子；小建中汤，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，就由桂枝汤调和营卫，解肌发汗作用变成小建中汤补虚温中，益阴和阳作用。

四逆汤和通脉四逆汤均由附子、干姜、炙甘草组成，两方姜附用量大小不同，所主病证轻重有别。四逆汤由生附子一枚，干姜一两半，炙甘草二两组成；强人可用大附子一枚，干姜三两，主治阳虚阴盛之四肢厥逆，恶寒倦卧，下利清谷，呕吐腹痛，脉沉迟或微细之症。通脉四逆汤由生附子大者一枚，干姜三两(强人可四两)，炙甘草二两组成，主治里寒极盛、逼阳于外之手足厥逆，下利清谷，身反不恶寒，面赤，脉微细欲绝之症；阴盛阳衰程度比四逆汤证更为严重；故加大干姜、附子用量，以破阴回阳，通阳复脉，故名通脉四逆汤。

2 张仲景依证定量，通过改变剂量而扩大方剂不同效应

证是立法组方的依据，也是用药剂量的依据，通过调节剂量，可增强对个体治疗的针对性，使之更切合病情。甘草干姜汤与芍药甘摹汤中独重甘草用量，以显其复中焦阳气的功能。麻黄在麻黄汤中为君药，用量达三两，比桂枝多一两，二者相配共奏开腠发汗，祛风散寒之效，治疗卫阳被遏，营阴郁滞之伤寒表证。若表证更为严重，卫阳郊甚而助里热，则麻黄用量比麻黄汤加倍，配桂枝开泄腠理散表寒，配石膏以发越在里之郁热，组成大青龙汤。又如石膏之用量，在白虎汤、白虎加人参汤中用至一斤，且加知母六两，非此则不能息燎原之火，治疗阳明病大热、大渴、大汗、脉洪大之症。在麻杏石甘汤中，石膏用量为半斤；且无凉药相助因其仅是肺热壅盛，热势较上症为轻，故用量亦减。桂枝二越婢一汤石膏用二十两，麻黄升麻汤中仅用六铢，为白虎汤石膏用量的六十分之一。足见张仲景掌握剂量是量依证定，精细严格。

3 张仲景依据病证轻重及体质强弱，掌握猛剂用量

药证虽相应，还应当根据病人禀赋之强弱，阴阳之偏盛，年龄之长幼，性别之男女以斟酌剂量，如四逆汤，体质强耐药者，附子用大者，干姜用量加倍。又如十枣汤中的大戟、芫花、甘遂用量极小。且在服法上，仲景叮咛，强人服一钱匕，羸人服半钱。又如桂枝附子汤等风湿方，方后注“附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇宜减之。”(《伤寒论》174条)而某些方剂中麻黄、细辛、附子的用量特重，这些都体现了证不同而量有异。

历代医家师法张仲景的配伍规律，创出千古不朽的名方。

阳和汤乃王洪绪《外科证治全生集》中治疗阴疽名方，世有阴疽活命丹之称，方由在大熟地一两，鹿角胶三钱，白芥子三钱，肉桂一钱，甘草一钱，麻黄五分，炮姜炭五分组成。大熟地为君药以滋补血液，故用量最重，鹿角胶为臣以填补精血，以肉桂清除寒凝之气，取甘草通经脉利血气之义为佐药，用麻黄表散之性以开腠理为反佐药，更使白芥子消除皮里膜外之痰，吸收炎牲渗出物，全方君、臣、佐、使，调剂得宜，故取效甚大。本方配伍周密，用量精当，熟地为滋腻静药，用量一两；麻黄为发散动药，用量五分；大量熟地得小量麻黄，则补血而不腻，小量麻黄得大量熟地，则通络而不发表，一守一走，相反适以相成。方中白芥子、肉桂、炮姜之量，均比熟地、鹿角胶少，体用之间斟酌得当，可谓有制之师。

近代名医张锡纯，制方可谓园机活泼，匠心独运。他所制方中，动药和静药比例得当，升降相因，气药和味药相须配伍，如治心病的定心汤，方由龙眼肉一两、枣仁五钱、萸肉五钱、柏子仁四钱、龙骨四钱、牡蛎四钱、乳香一钱、没药一钱，治心虚怔忡。方中龙跟肉一两以补心血，枣仁、柏子仁补心气用量五钱，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦因之团聚。若用药一味补敛，实恐于舒缩启闭运动有所妨碍；故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。张锡纯所制之方，用之效捷，为临床医者所喜用，实为后学之师法。

从上论证，药物的用量对临床疗效有很大的关系。历代医家都十分重视方剂中的药物剂量比例，重视配伍药物之间剂量比例，不仅在理论上具有重要的意义。同时在实践中也证明，对于提高临床疗效具有举足轻重妁作用，这从历代医家医案中不难得出结论。

求木之长者必固其根本，欲流之远者必涌其源泉。要想揭开中医方剂剂量之秘，就必须认真学习古医书。古代名医处方用药，都是以药味精专，用量精当为度。关于学习古医书的方法，王琦先生在《经方研究五论》一文中总结说：“重基础，融会贯通；求背诵，了然胸中；明法度，变化有宗；相比较，分析异同；审病机，触类旁通；善综合，方证参用；重实践，不断研究。”只有精通古医书，从中获得处方用药的规律，那么，我们在临证实践中选方用药就会左右逢源，也就会达到海阔天空，“凭鱼跃，……任鸟飞”的境地；也只有精通古医书，我们在临床工作中，就不会盲目开方，开大方；也只有精通古医书，我们处方用药，就会药味精专，用量精当。临床效果就会“药中肯綮，如鼓应桴” 。

洪*中

抄书不易，且抄且珍惜。我先抄了。

x***t

收了，谢谢了

g****3

。。。。。。。。比较有代表性的说法主要有三种：一种是根据现***古发现而得出的结论，东汉时期的一两等于现在的15.625克；另一种说法是汉代的一两等于后世的三钱，一钱等于3克，也就是一两等于9克；还有一种比较有代表性的观点是汉时的一两等于后世的一钱，也就是现在的3克。纵观历代伤寒注家的著作，在经方药量问题上可以说是众说纷纭，很难找到一个统一的说法。下面我们就以一首《伤寒杂病论》中常用的方剂“小柴胡汤”为例具体的做一下分析。
小柴胡汤原方：
柴胡半斤   半夏半升   黄芩三两   人参三两   炙甘草三两   生姜三两   大枣十二枚
如果按现***古发现的汉代度量衡标准与现代度量衡的换算关系计算，那么小柴胡汤的用药量大约如下：
柴胡125克   半夏60克   黄芩45克   人参45克 炙甘草45克   生姜45克   大枣12枚
（其中：半夏的药量本文于后面有专门的论述；其余诸药均为近似值，大枣十二枚大约等于45克左右）
。。。。。。。。

l****0

不能顾此失彼，不辨阴阳怎能用药

微**笑

很好的文章，谢谢楼主。先抄了

x***t

好资料收了，谢谢了

高****箭

好东西，收下。

小**翁

中医不传之秘除了数量还有使用方法，中医药方是一个治疗体系它不单单是几味药物组成，只有理解掌握了药方整个治疗方法，才能正确发挥此药方作用

h****n

写的很好，有见地

l****8

高见，不独仲景原方如此，二陈汤等等皆如此。

b****9

学习了，有助于理清思路!

z****6

我认为药量要与疾病的严重程度相当才能取得最佳疗效。

小**翁

对于剂量只要了解中毒极**就可以了，只要心中有数就可根据病情自由发挥

w**a

辨症分阴阳，汤头讲药量！

a**3

谢谢无私分享

鸿****0

谢谢楼主分享！辛苦了

箋*

阴阳都不辨,病都未分,何从用药?

h****n

谢谢楼主分享