落魄医生临床思维之“说三道四”！

落***1 · 发表于 2014-4-20 14:33

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本帖最后由落魄医生1 于 2014-4-20 15:52 编辑

一.关于糖皮质激素的使用
有的医生，当提及糖皮质激素时，极力的挥手，一脸清高的样子！
好像谁涉及了糖皮质激素就是庸医一个，就是无医德的医生了......
其实这只说明你很肤浅，对医学、药学了解甚少。
对于肾上腺糖皮质激素的生理作用，我这里就不赘述了，只谈论下其药理作用。
肾上腺糖皮质激素的药理作用：
一.抗炎作用
二.免疫抑制作用
三.抗毒及抗休克作用
四.其他，如**骨髓造血功能、使RBC和HB含量增加；大剂量可溶解淋巴细胞，
减少淋巴细胞和嗜酸粒细胞；大剂量使血小板增多.....提高中枢神经系统兴奋性......
使胃酸及胃蛋白酶分泌增多........、
适应症：
一.自身免疫性疾病：SLE、RA、SS、PM /DM、SSc、SystemicVasculitis、MG等最基本的治疗。
二.免疫相关性疾病：Reumatic fever、Rheumaticmyocarditis、IPF等。
三.过敏性疾病：急性荨麻疹、急性血管性水肿、过敏性鼻炎、枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘
、过敏性休克等等。
四.严重感染及炎性反应：如中毒性细菌性痢疾、重症肺炎等等的辅助治疗。
五.器官移植后的排斥反应的防止
六.病毒性疾病：人禽流感、非典、急性重症肝炎等的辅助治疗
七.预防某些炎性反应后遗症
八.抗休克
九.血液系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、再障、免疫性溶血，或作为联合化疗药物。
十.内分泌系统疾病：补充或替代.....
十一.眼科疾病：
十二.皮肤科疾病：药物热、药疹、皮炎。湿疹.......
十三.肾脏疾病：如肾病综合征
十四.结节病......
十五.局部治疗关节及肌肉损伤
十六.慢阻肺疾病

激素的给药方法：
一.大剂量突击疗法
二.一般剂量长期疗法
三.小剂量替代疗法
四.局部给药

副作用发生的主要原因：
一.长期大量或使用了不恰当的种类和剂型
二.错误的撤药的方式

临床常用的糖皮质激素：
短效：
氢化可的松
中效：
**（强的松）
**龙（强的松龙）
甲泼尼龙（甲强龙）
长效：
氟美松（**）
倍他米松（得宝松)

附常用激素的剂量换算：
**：强的松=0.75：5
**：氢化可的松=0.75：20
**：甲强龙=0.75：4
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落***1 · 发表于 2014-4-20 14:34

本帖最后由落魄医生1 于 2014-4-20 15:45 编辑

二. 关于抗生素的使用
关于抗生素的使用，在我以前的帖子里已经多次提及，今天这里
只做几点补充。
1.关于致病菌：
就最近***几个关于感染治疗的帖子中的抗生素的选用，落魄
发表一下自己的看法，当然了，还是那句话，我说的并不一定全对.....
其一：急性化脓性鼻窦炎
以下我就按其致病菌的常见及占有率为序排列....
最为常见：肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及卡他球菌，
其次可见：为流感杆菌、变形杆菌
少见：真菌感染
如果由牙病并发的多属厌氧菌感染
一般情况下，急性化脓性鼻窦炎多为混合感染.....
如果由厌氧菌所致，最简单的判断就是分泌物→多为恶臭。

有人提出用克林霉素治疗急性化脓性鼻窦炎，效果....
克林霉素对流感杆菌、变形杆菌是没用作用的......
如果说起抗厌氧菌，它更没法和舒普深和美士灵可同日而语的！

关于急性化脓性鼻窦炎的药物治疗我这里就不赘述了。

另外提出一点，很多疾病的临床诊断时，医生下的结论有时就是模糊的......
急性鼻窦炎和急性化脓性鼻窦炎、急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎.....
这个都不是一样的治疗方案的！
例:急性化脓性鼻窦炎治疗根本就不是抗菌治疗那么简单的了，
一般急性化脓性鼻窦炎治疗方案：
一.查找病因二.保持引流三.控制感染，防止并发症。

其实很多鼻窦炎来诊断时都已经是慢性的了...........

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问题2.抗生素耐药情况
有人只知道，长期大量使用抗生素可引起细菌耐药，但并不知道，”短期“
使用更易耐药！
抗菌治疗开始后，即便已经见效，但是不能停药，应该继续用药至，如热退
后3天，否则既可降低当前的疗效，更大的问题就是会导致增加细菌耐药的可能性，
将导致将来该药或其他抗菌药物无法治疗这些耐药菌。
所以输注一周的该药可能导致的细菌耐药也没有输注两天就停药的危险系数更大....
国内对这个并不在意，而国外成熟的如葛兰素史克、美国辉瑞都已经注意到这点了：
如：在静脉给予西力欣取得疗效后，按实际情况给予西力欣口服制剂进行序贯治疗，
如：在给予希舒美2~3天后改为希舒美口服制剂予以序贯治疗。

最后还是那句话：我说的不一定对，我只是希望能够帮到需要帮助的人！
谢谢支持落魄的朋友！

落***1 · 发表于 2014-4-20 14:34

三.关于维生素的使用

待续。。。。。。。

k****1 · 发表于 2014-4-20 14:51

我们这对激素很是酷爱，用途广泛

g****5 · 发表于 2014-4-20 15:27

落魄老师的贴子，我是每贴必看。真心期待落魄老师能够分享更多临床心得，帮助我们这些后辈成长，再次感谢你的无私奉献。
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此消息发自Android版诊疗助手

想**拟 · 发表于 2014-4-20 17:12

谈素色变，激素是把双刃剑，有的医生将激素的作用发挥的淋漓尽致，曾经有一位师兄说过，如果你把激素使用好了，那你就是一位好医生！

德****Q · 发表于 2014-4-20 17:24

医生是离不开激素的不过不能乱用。

c****4 · 发表于 2014-4-20 18:38

落魄老师，支持你，谢谢你

注**标 · 发表于 2014-4-20 18:41

我深刻地记着温州医科大学附属二医潘景业主任说的最经典的两句话:1.激素是好药;2.抗生素害人。滥用抗生素的危害比滥用激素更甚！！
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此消息发自Android版诊疗助手

凤**鹰 · 发表于 2014-4-20 20:32

抗菌素、激素、维生素应用恰当对健康是有利的，必须严格掌握适应症和禁忌症，并且用法用量很有讲究。如果滥用会付出惨重的代价。

医*宝 · 发表于 2014-4-20 20:34

哈哈为激素[根据相关法规进行屏蔽]呢凡是不要看表面，说起副作用就害怕的要死，其实哪一种药不有副作用的呢！医生应用任何一种药物都有副作用的，权衡利弊才是我们的真功夫！感谢落魄老师讲解！受益匪浅！

o****7 · 发表于 2014-4-21 01:59

深夜上来顶一下落哥！

阿**哥 · 发表于 2014-4-21 08:02

学习中，在基层"三素"滥用情况都比较突出，如我们在使用药物时能严格掌握适应症、禁忌症及用法用量等，则疗效肯定...

刘****o · 发表于 2014-4-21 10:41

激素在医院还是规范使用的，私人诊所为了“见效快”，会滥用激素。

新****生 · 发表于 2014-4-21 10:42

其实激素用得适当效果会很好，但不要滥用，没需要不要长期用。因为其副作用也是不可小看。
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此消息发自Android版诊疗助手

陈*宁 · 发表于 2014-4-21 10:54

任何事物都要一份为二的看。不要偏向任何一方。

树* · 发表于 2014-4-21 18:45

期待**对维生素运用的大作~~

梧***1 · 发表于 2014-4-22 22:36

支持落魄老师！！！！！
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此消息发自Android版诊疗助手

w****8 · 发表于 2014-5-21 20:53

学习了。谢谢老师的分享

z****7 · 发表于 2014-8-22 09:50

抗菌素、激素、维生素应用恰当对健康是有利的，必须严格掌握适应症和禁忌症，并且用法用量很有讲究

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