腰痛待查 尿石症？

阿**哥

    患者杨XX，男，52岁，农家店老板。

    主诉：腰痛2天。

    现病史：患者于4月15日晚上帮助卸3吨化肥后不久出现右侧腰痛，为间断性胀痛，并向右侧腹部放射，未用药物经休息自行缓解。4月16日上午在开车送肥途中腰痛再次发作，较前次重，不能忍受，仍为间断性胀痛，急来诊。考虑诊断泌尿道结石，予以解痉、止痛及抗感染等治疗稍好转（具体见治疗）。回家后解淡酱油色小便一次，急至医院作相关检查（结果附后）协诊。起病后，精神稍差，食欲尚可，无头痛、头昏，无呕吐、腹泻等。

    既往史：平素体健，无外伤、手术史，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无食、药物过敏史，无烟酒嗜好，家族、遗传史等无特殊可述。

    体格检查：T37.1，R18次/分，P78次/分，BP140/90mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，痛苦面容，全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及皮疹，各浅表淋巴结未触及肿大；口唇无发绀、疱疹，咽部无充血，扁桃体不肿大；颈软无抵抗，气管居中；胸廓对称，双肺未闻及异常呼吸音；心律78次/分，心音有力、律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音；腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常，右侧肾区叩击痛（++）；四肢活动正常，生理反射正常，病理反射未引出。

    辅助检查：1）腰椎X线片示：腰椎退行性变；2)超声检查示：脂肪肝。详见附图。

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    初步诊断：腰痛待查  尿石症？

    处理：双氯芬酸钠栓1# 塞肛，654-2 10mg im st!

    1)0.9%NS                250ml

     HT(-)头孢硫脒          2.0g  ivgtt  qdX3

    2)硫酸依替米星氯化钠    100ml  ivgtt  qdX3

    请讨论：该患者根据临床症状体征您的诊断为？超声检查未能发现结石，能否确定诊断：尿石症？进一步需作的检查？用药方面您有什么好的建议。

k****1

右侧输尿管结石？
进一步诊断检查的话：
1输尿管造影
2肾输尿管CT排查
阿松哥哥说没有发现结石，那超声报告怎么说？有没有右肾积水？没有的话，就建议观察一周再B超检查，该病人还是怀疑泌尿系结石。

t****7

要是我下诊断的话只能是“1腰痛待查 2泌尿系感染？？
诊断的打击面很广，但是基本找不到把柄。。
能不能确定”尿石症“，这个真不好说。
进一步检查：成年男性的尿路感染，最好能做个尿路造影看看。另外尿红细胞满视野，其中变形红细胞占多少？
是肾小球性血尿还是非肾小球性的？
酱油色尿一般多见于：挤压综合征，陈发性睡眠性血红蛋白尿。但是患者血红蛋白不低啊？为什么是酱油色那？这个不知道怎么回事。希望大神解惑
用药方面，既然目标初步定在泌尿系统，我感觉就不要选用氨基糖甙类抗生素了。可以把头孢硫咪换成3代头孢啊。毕竟泌尿系感染革兰阴性菌多一些啊。
3代头孢+氟喹诺酮。这个方案我觉得更好一些。
请大神批评指正

阿**哥

kaixindou1 发表于 2014-4-20 15:01
右侧输尿管结石？
进一步诊断检查的话：
1输尿管造影

谢谢豆版指导！超声报告：

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冷*

无贫血症状而腰腹疼痛、血尿，肾区叩击痛，诊断应该是泌尿系结石。
一般来说，中、下段结石B超不太好看。但总该有输尿管扩张、肾盂积水，甚而[根据相关法规进行屏蔽]管分离。该例病人以上情况都没有，应该是结石未阻塞输尿管。片状结石可能性比较大。
另外，该病人尿中含血量丰富，若疼痛程度不重的话，尚需排除其它因素。

k****1

阿松哥哥 发表于 2014-4-20 15:14
谢谢豆版指导！超声报告：

那只能观察后再检查了。一周后如果肾区疼应该可以查到，但是不排除依然超声查不到哦，阿松哥哥提供的超声单据没有肾积水，也许是小结石梗阻，也或者结石排出了？一切还是建议观察几天再定夺

f****4

片状结石，这个还真有些道理，有可能哦

y****7

诊断与处理咱也差不多，腰肌的病变也要考虑

阿**哥

感谢冷老师及豆版的分析和指导！患者经以上治疗已无肉眼血尿及腰痛等症状，建议作输尿管造影并观察。