吃烧烤后脐部疼痛一天

寒* · 发表于 2014-4-20 09:55

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本帖最后由寒冰于 2014-4-22 08:16 编辑

患者男性，40岁。既往健康。

患者于晚间吃烧烤（羊肉串等）、喝酒过多（52度白酒，8两），次日晨起后感觉脐部疼痛，以脐部左下方1cm稍重，为隐痛，阵发性，按压后可缓解。无发热、头痛头晕，无腹泻，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无口干口苦，无尿频尿急等症。怀疑吃烧烤原因，未予重视。至下午症状未见减轻而求治。

查体：发育正常，精神尚可，查体合作。心肺无异常。腹软，无明显压痛，无反跳痛。麦氏征阴性。

辅助检查未作。

该患者可疑诊断是什么，需要进行何种检查确诊。

最新治疗过程：第3天早晨，腹痛部位转移到脐上3cm处。查血常规:WBC9.0*10⁹/l，中性粒细胞72.5%。患者自行服用头孢拉定和替硝唑治疗。下午，腹痛转移至右下腹，同样压痛不明显，但是出现反跳痛，部位在麦氏征按压点为明显，遂考虑是阑尾炎的问题。自行询问患者，之前曾发作过阑尾炎，根据当前症状、体征和既往病史，诊断为阑尾炎。

刘****o · 发表于 2014-4-20 11:13

患者有暴饮暴食，无恶心呕吐史，查体无压痛反跳痛。
1 首先考虑饮食饮酒导致胃肠不适，肠胃炎，肠痉挛等。
2 要注意胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡可能，需辅助检查排除。
3 可给予抗酸、解痉、保护胃粘膜、禁食、支持、对症等治疗。

刀**客 · 发表于 2014-4-20 13:04

还是肠胃炎的可能性大！

寒* · 发表于 2014-4-20 14:55

刀锋剑客发表于 2014-4-20 13:04
还是肠胃炎的可能性大！

没有恶心呕吐和腹泻，肠胃炎的诊断不好解释。

Z****c · 发表于 2014-4-20 17:53

我觉得应首先考虑胰腺炎，原因:1.患者有暴饮暴食史，2.腹痛位于脐部疼痛，以脐部左下方1cm稍重，为隐痛，阵发性，应查腹部B超及血.尿淀粉酶，，血常规

y***l · 发表于 2014-4-20 18:24

还是应该考虑泌尿系结石,可以B超检查.

j****n · 发表于 2014-4-20 19:37

首先考虑消化道痉挛，先查一下X线腹部透视，化验一下血尿便，如果一切正常，可以先通一下便，也许就能缓解。主要考虑粪便**引起。

周*勇 · 发表于 2014-4-20 20:58

回复 7# jihuaichen

以上考虑都有道理、需结合检查、逐一排除
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此消息发自Android版诊疗助手

y****7 · 发表于 2014-4-21 08:07

上面考虑都不错，也可配合中医的方法诊断与治疗

良**口 · 发表于 2014-4-21 08:20

本帖最后由良医苦口于 2014-4-21 16:48 编辑

我的意见是直接给他点番泻叶，是什么问题一试便知。看病不一定非要弄一堆检查吧，药品一样可以帮助我们检查。

q****1 · 发表于 2014-4-21 08:22

回复 10# 良医苦口

能说的在详细点吗谢谢！
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此消息发自Android版诊疗助手

阿**哥 · 发表于 2014-4-21 18:15

该患者除阵发性脐部隐痛，按压后可缓解外，无其他阳性体征，且较长时间不缓解，是否可考虑：肠道蛔虫症？可服用驱虫药物试试。

张***0 · 发表于 2014-4-23 22:36

诊断：慢性阑尾炎发作。
诊断依据：患者有慢性阑尾炎病史，本次发病有转移性右下腹疼痛，由脐转移至右下腹，麦氏点反跳痛。推断为不适当饮食**后诱发慢性阑尾炎急性发作。压痛及血常规不明显，可认为患者自服抗生、发言的阑尾位于盲肠后所致，建议进一步罗夫辛试验、腰大肌试验以确诊。
进一步检查：罗夫辛试验、腰大肌试验。

张***0 · 发表于 2014-4-24 19:00

张易120 发表于 2014-4-23 22:36
诊断：慢性阑尾炎发作。
诊断依据：患者有慢性阑尾炎病史，本次发病有转移性右下腹痛痛，由脐转移至右下腹 ...

不好意思，少打两字，是慢性阑尾炎急性发作

L****I · 发表于 2014-4-27 18:46

吃烧烤的时候可能没注意卫生吧，喝酒过多也会对胃肠道有影响的

d****f · 发表于 2014-4-27 20:29

给点解痉药观察一下

粽**来 · 发表于 2014-4-28 23:32

按压可缓解一般排除外科方面疾病，考虑痉挛性痛，胃肠炎可能

爱****样 · 发表于 2014-4-29 16:44

初步诊断：慢性阑尾炎急性发作
诊断依据：1、有明显的转移性右下腹痛，既往有“阑尾炎”发作病史，
2、查体：右下腹压痛，反跳痛明显，麦氏征：阳性，楼主最好提供结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验、腹肌情况、肝肾区叩痛、墨菲氏征等检查。
3、辅助检查：查血常规:WBC9.0*109/l，中性粒细胞72.5%，完善右下腹彩超、泌尿系彩超、血生化、粪、尿常规、凝血、乙肝六项、HIV、HCV、RPR、心电图、胸部正侧位片、腹部平片，女性注意查尿妊娠实验、妇科彩超，排除宫外孕、黄体破裂等妇科疾病。
鉴别诊断：1、上消化道穿孔，2、右输尿管结石，3、若女性，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转等
诊疗计划：1、按外科一级护理，禁食，2、完善术前检查，手术治疗。

寒* · 发表于 2014-4-29 19:51

爱情就是这样发表于 2014-4-29 16:44
初步诊断：慢性阑尾炎急性发作
诊断依据：1、有明显的转移性右下腹痛，既往有“阑尾炎”发作病史，
...

经口服阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、替硝唑，现在已经无腹痛，也无其他不适。暂不考虑手术。

爱****样 · 发表于 2014-4-30 12:44

寒冰发表于 2014-4-29 19:51
经口服阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、替硝唑，现在已经无腹痛，也无其他不适。暂不考虑手术。

根据患者之前查的血常规提示血象不高，保守加强抗菌素的使用，现在无腹痛，无其他不适，说明炎症已控制。如病情反复发作，炎症反复**肠管，易引起大网膜等腹内组织粘连，炎症包裹，形成阑尾坏疽或化脓、穿孔，甚至形成阑尾周围脓肿，故阑尾炎反复发作，手术治疗是最佳的选择！

[病案讨论] 吃烧烤后脐部疼痛一天

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