胃癌术后 腹水原因待查

s*b

患者女性，64岁，主因胃癌术后2年，腹胀伴发热7天入院。患者缘于2年前开始出现腹部不适，就诊于省医院，诊断为胃癌，并行胃大部切除术。术后规律化疗8次。于10个月前开始出现皮肤，巩膜发黄，再次就诊于省医院，诊断为胆道梗阻，行支架植入术后症状缓解。1个月前患者自觉腹胀，于当地医院行腹部超声检查，提示腹水。就诊于市医院，住院治疗。7天前，患者出现发热，腹水急剧增加，今日于市医院放腹水1000毫升，并输注血小板后，为进一步治疗转我院。患者发病以来精神差，饮食差近两日未进食，24小时尿量约500毫升。入院查体：体温37.9 脉搏125呼吸24血压99/75，神志清楚，表情痛苦，贫血貌。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹膨隆，触韧，腹肌紧张，伴有压痛，反跳痛不明显。肝脾触诊不满意。双下肢重度水肿。入院后急查血常规：白细胞15.0 中性95% 血红蛋白110 血小板50  CRP 300  肾功能 肌酐110  钠离子130 初步诊断：1胃癌术后2.胆道支架植入术后3.腹水原因待查4.细菌性腹膜炎？5.低蛋白血症？6.低钠血症 存在的问题：1.腹水原因 1癌性腹水、2腹膜炎渗出？3血浆胶体渗透压降低所致？4还是患者有效循环血量不足引起肾血管收缩肾小球滤过率降低，抗利尿激素增加，水钠储留所致，如果是水钠储留，与患者血清钠低矛盾吗？，继续补钠吗？5.腹腔压力大引起下腔静脉回流受阻，引起双下肢重度水肿。 2.患者下一步治疗，抗感染 纠正电解质紊乱，静脉营养，利尿 还有别的吗？小剂量多巴胺持续静点，血浆。白蛋白 3.患者心律快，血压低   休克 ？还是心衰？ 本人刚到病房，能力低，请大家帮忙分析分析，看我上边说的哪些错误，请帮忙指正，谢谢！ 这个患者***后就拒绝所有检查 就等着死亡出院，所以....

寒*

感觉应该是肝转移引起的。肝功能下降、蛋白合成减少，低蛋白血症引起的腹水。
不进行相关检查就不能明确原因，既然患者都放弃了，也就无所谓了，注意签好协议等，别把麻烦惹到身上。

L****I

会不会是手术导致淋巴回流异常的可能