大腿撕脱伤，股骨粗隆间骨折，膝关节囊开放治疗后8个月

t****s · 发表于 2014-4-17 22:14

大家好，我是名基层医生，下面患者于去年（2013）八月份因车祸碾压左下肢及会**致大面积撕脱伤，粗隆间骨折治疗过程。

第一次入院情况：神清，左大腿及会**大面积皮肤脱套伤，睾丸外露，左大腿前内后侧肌群挫裂伤，膝关节囊开发，下肢短缩外旋，左股动静脉连续性存在，腹部膀胱区饱满，叩诊浊音，无法插入导尿管。摄片提示”左股骨粗隆间骨折

登录/注册后可看大图

（当时受伤时的创面，只有一张图片）

登录/注册后可看大图

（X光）
入院后分别行“扩大清创+右睾丸切除+膀胱造瘘+VSD+胫骨结节牵引”，9日后二期清创+外固定支架固定+头皮取皮植皮+VSD，再十天后行皮瓣转移修复+右下肢取皮植皮

登录/注册后可看大图

（外固定支架术后复查X片

复查X片后，行外固定支架调整术一次，此时创面已基本愈合，植皮处及皮瓣均较好成活，无坏死及感染。

登录/注册后可看大图

（调整后的片子）

外固定术后患者未再更换内固定治疗，术后7个月，因大腿前侧软组织缺损严重，外固定螺钉突出顶起皮肤表面，遂取出支架，
然后下面的片子是术后八个月，2014年3月底拍的。

登录/注册后可看大图

患肢目前情况：膝关节僵硬，活动度约40度

登录/注册后可看大图

（内侧）

登录/注册后可看大图

（外侧）

登录/注册后可看大图

（正面）
膝关节僵硬，活动度约40度

好吧，患者是我的父亲，此次发帖的目的是想询问，患肢功能较差，膝关节僵硬情况该如何改善，前内侧大腿肌肉缺损严重，膝关节僵硬行粘连松解对功能有否改观呢？多谢，望各位给出宝贵意见。

c****2 · 发表于 2014-4-17 22:14

膝关节活动度差，主要为下肢制动，导致股四头肌挛缩和膝关内粘连引起，可以行松解术，必要时行股四头肌成形术，效果一般较好！松解后，立即配合CMP锻炼！一般可以恢复到90-120°。

t****s · 发表于 2014-4-21 19:00

cgc850102 发表于 2014-4-20 20:56
膝关节活动度差，主要为下肢制动，导致股四头肌挛缩和膝关内粘连引起，可以行松解术，必要时行股四头肌成形 ...

非常感谢

t****s · 发表于 2014-4-21 19:06

tyyyys 发表于 2014-4-21 19:00
非常感谢

有一个疑问是大腿前侧肌群受损严重，从图片可以看到，基本上是皮包骨（连打到内侧的螺钉头顶部在皮下都能看出来），如何形成形术？难道是转移肌肉皮瓣吗？

c****2 · 发表于 2014-4-21 20:02

本帖最后由 cgc850102 于 2014-4-21 20:05 编辑

tyyyys 发表于 2014-4-21 19:06
有一个疑问是大腿前侧肌群受损严重，从图片可以看到，基本上是皮包骨（连打到内侧的螺钉头顶部在皮下都能 ...

此患者松解最主要的问题是皮肤坏死，所以建议关节镜下松解，或小切口！不可作长切口直接松解！

t****s · 发表于 2014-4-23 23:26

cgc850102 发表于 2014-4-21 20:02
此患者松解最主要的问题是皮肤坏死，所以建议关节镜下松解，或小切口！不可作长切口直接松解！

那肌肉软组织缺损还是没办法修复吧？活动度条件够了，动力系统还是差了。还是伤太重了

沉**间 · 发表于 2014-4-24 09:02

伤的太严重了，如果经济条件良好的话，建议还是行粘连松解，可分多次进行。一定注意术后的功能锻炼！

z****0 · 发表于 2014-10-24 18:24

真不错啊学习了

[创伤] 大腿撕脱伤，股骨粗隆间骨折，膝关节囊开放治疗后8个月

最佳答案

评分

相关帖子