胆囊大部切除术后，引流管多久能拔

玲*

      患者女性，64岁，慢性胆囊炎、胆石症约5年。一个月前行LC术治疗，术中见胆囊管与胆总管夹角处有一结石与胆管壁粘连，嵌顿，直径约0.9厘米，胆囊张力较高，其内充满白胆汁，胆囊三角粘连，解剖层次不清。行胆囊大部切除术，自胆囊颈下切除大部分胆囊，残腔内留置蘑菇头引流管，术毕。术后引流液每天约为30ml，淡粉色稀薄液体。请问：1.这次手术是否算是成功？2.引流管多久才能拔除？3.是否要二次手术？如果要二次手术，要什么时间来做？4.该患者能否诊断为Mirizzi综合征？谢谢大家。

s****7

1.知难而退，碰到超出自己的能力时及时想办法下台是明智的，如有上级医师或主任一定要请示并台上会诊决定，这是程序，也是负责任的态度。
2.引流管拔除最好待形成窦道后，至少两周，如患者营养状况差，延长至一月或两月。目前引流少，一般嵌顿结石后，胆囊管多闭塞，所以没胆汁引出，如术前能确定胆总管没有扩张、没有梗阻，此例病人可以残留部分胆囊壁，但要破坏残余胆囊粘膜，可以电刀烧灼再缝闭可消除残腔。如胆囊管长，不能排除胆囊管残留嵌顿结石，或Mirizzi综合征，则要胆总管探查。
3.术后2周造影，看残余胆囊大小、胆囊管是否通畅、有无结石。视情况一月后拔管，如引流管口无液体流出能闭合，病人无症状，暂不手术。如病人仍有症状，3月后到水平较高的医院或肝胆专科医院做手术。

b****8

手术的成功与否不止在于每个手术都按术前预想顺利完成，关键在于遇到困难时想到怎么去解决困难。此LC术中遇到此种情况，应果断开腹探查，这样才能安全，术后才能睡好觉。

玲*

bai48136258 发表于 2014-4-6 11:53
手术的成功与否不止在于每个手术都按术前预想顺利完成，关键在于遇到困难时想到怎么去解决困难。此LC术中遇 ...

是呀，正常应该中转开腹，但是，事实是术者不知为什么没有中转开腹，而是选择了胆囊大部切除、造瘘术。请问楼主，现在这种情况该如何处理？二次手术是否必要？主要是造瘘管要带多久。谢谢。

玲*

sqw007 发表于 2014-4-6 08:34
1.知难而退，碰到超出自己的能力时及时想办法下台是明智的，如有上级医师或主任一定要请示并台上会诊决定， ...

谢谢您的回复，该患者现术后一个月，引流管口处有少量液体渗出，术前检B超示胆总管不增宽，无梗阻，胆管结石嵌顿于胆囊管与胆总管夹角处，术中因胆囊三角粘连较重，转行胆囊大部切除造瘘术。胆囊粘膜估计没处理（患者不是在我院做的手术），术后造瘘管每天有约30毫升左右液体引出。

李*

三周后行造瘘管逆行造影，再定能不能拔管及下一步治疗。

t****e

第一次手术者，责任心不够，就算是mirrizzi综合征，也应该仔细解剖处理，取走结石，探查胆总管，放置T管引流，减轻病人的痛苦，避免二次手术创伤。

w****d

第一次手术没有中转开刀有点可惜了哈

d****g

至少两周吧