[基层培训增刊9]新生儿呼吸暂停

别**料

呼吸暂停指呼吸停止20s以上，或虽不到20秒，但伴有青紫和心律减慢（≤100次/min）。

[诊断程序

步骤一 是不是呼吸暂停→重要疑诊线索

呼吸停止，伴有皮肤青紫，重则皮肤苍白、心律减慢，肌张力降低。轻者外界**后可缓解，重者对**失去反映。

步骤二 能不能不是呼吸暂停引起的呼吸停止→排除线索

周期性呼吸：规律发生的循环性呼吸运动，虽短暂呼吸中断5—10秒以后又出现呼吸，但不伴有皮肤颜色、心动过缓及肌张力改变。

步骤三  确诊的重要依据

呼吸停止≥20秒，伴有青紫，心律减慢≤100次/分和（或）肌张力低下

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                   确诊新生儿呼吸暂停

步骤四 病因诊断

对呼吸暂停患儿应查体温、心律和血压，测血气、血糖和血钙，疑有败血症者应查血常规、血小板和C-反应蛋白，伴有黄疸者应测血清胆红素浓度，考虑肺部疾病者需拍胸片检查，考虑颅内出血者需依靠产科病史，神经系统和脑电图检查，脑CT、B超及脑MRI检查可明确诊断。

呼吸暂停分类：

原发性呼吸暂停                                     继发性呼吸暂停

多见于早产儿，与呼吸调节中枢不成熟及           多由于各种中枢性或周围性原因所致。

维持气道通畅的保护机理不健全有关。            如缺氧、离子紊乱、咽喉部反射性刺

                                              激及保温不当等。

[治疗要点

一般治疗：积极治疗原发病，注意监护呼吸及心律，注意保温，纠正低氧血症和酸中毒，纠正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸道通畅等。

呼吸暂停发作时应给予弹足底、托背、摇床等**，或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，咽喉部有分泌物应将其吸净。

若呼吸呼吸暂停反复发作，应给予兴奋呼吸中枢药物：氨茶碱，首次负荷量分胎龄<34周者4mg/kg,>34周者6mg/kg,20分钟左右静脉滴注，维持量：1.5~2.0mg/kg·次，q12h，iv侧入，可维持2~3天。

对药物治疗无效，频繁发作呼吸暂停者可使用CPAP治疗，压力在3-4cmH2O，氧浓度为21%-40%。

机械通气  频繁的反复发作呼吸暂停，或每次暂停时间>30秒，或经上述治疗无效者，可气管内插管，应用常频机械通气，注意对无肺部病变的小早产儿吸气压（PIP）<1.45kPa(15cmH2O)，PEEP=0.19kPa~0.29kPa(2~3cmH2O)，FiO2<40%,呼吸频率20~30次/分，吸气时间0.4~0.5秒。

[临床经验与注意事项

1.      早产儿患呼吸暂停的风险最大。因为该病被确信是继发于不成熟或发育较差的呼吸控制系统，故尤其与极低出生体重儿有关。

2.      尽管呼吸暂停可以发生于新生儿时期的任何时间，但如发生于24小时内，通常不是简单的由于发育不成熟而致的呼吸暂停。该时期的呼吸暂停必须想到婴儿或母亲状态（如新生儿败血症、低血糖、颅内出血、孕妇产前镁剂治疗或母应用氯乙烷）。

当呼吸暂停发生于出生24小时后，而无其他病理情况，这可归类为由于发育不成熟而致的呼吸暂停。呼吸暂停也可发生于撤离较长期的呼吸支持后，可能与继发于低通气或肺膨胀不全的间歇性低氧有关。

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