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本帖最后由 ldaoyisheng 于 2014-3-10 21:16 编辑
临床十多年，用得最多的中成药莫过与小柴胡颗粒。朋友，同学调侃说，小柴胡到了你那里就成了万能神药了。今年正月到恩师家拜年，恩师说你把这小柴胡用得蛮出神了哦。呵呵，还是那个话，有时证用是方。
来个前几天的案子给大家分享一下，也给大家用小柴胡理个思路。
周某，女，42岁，来诊时说全身不适，四肢胀痛，恶风恶寒，鼻流清涕，阵阵出汗。问其是否来月经，答曰近一两天将至。劝其喝中药，患者闲麻烦，我也有些不耐烦。让她回去观察一下，言也许月经来了，就没事了，注意休息。过了两天，患者夜间来诊，言要输液。问何事输液，答曰，月经已来但症状未减反重。我还是拒绝给他输液，但患者还是拒绝喝中药。不输液有两个原因，第一个确实经期输液对身体不好（但现在就是有个误区，有很多女性，一到经期就主动要求打消炎针，我一般都是拒绝，但有些顽固不化的还是只能随病人了），第二个，天实在是太晚了，困得很，只想休息。只得拿了两盒小柴胡颗粒，考虑到患者汗出恶风，全身肢体胀痛不适，鼻流清涕，此典型的太阳少阳中风证（或是太阴中风证，此说可参看刘志杰先生的有关伤寒六纲辨证），柴胡桂枝汤十分合拍。如是加了桂枝配方颗粒，白芍配方颗粒。嘱其用四包小柴胡泡桂枝2袋（6克/袋），白芍1袋（10克/袋）。开了两盒小柴胡，10袋桂枝，5袋白芍。一天三次。
前日偶遇，问其情况如何，言次日就减轻，现在已若常人。
按：
临床中有很多病人不喜欢熬中药，闲麻烦，但又有典型的小柴胡汤证存在者，小柴胡颗粒还是很管用的。我一般让病人加量，典型小柴胡证可于首次加倍4－6包，病症减轻后减量。
另外小柴胡条下有默默不欲饮食，其病机如同半夏泻汤一样，有轻微水热互结，所以对不喜吃东西的，或恶心欲吐，或是伴有少许低热，或是不发热，舌苔白，稍厚者，皆可用之，若小儿口疮，舌苔黄厚都可与健儿清解液合用。
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。临床上对于妇人经期的外感，首选考虑用小柴胡汤。很多妇女，到经期就头痛，或是伴低热。我一般就用小柴胡颗粒加川芎，当归。多能一两次痛止。
正月间治疗一个七岁的女孩子，无名原因的血尿，家长到省里，市里的各医院看了，没查出原因。尿化验，四五张单子，都显示血尿3个加。我问他小孩食欲如何，其母言，不喜吃东西，看看舌苔，有些白厚，稍黄。当时取了小柴胡汤2袋，白茅根15克，仙鹤草15克，黄芪10克（配方颗粒）都是一天三次，10天后出医院检查，结果只有1个加了。继续给原方10天，现正在治疗中。
关于小柴胡汤的加减法还有很多，可以参看其他一些文章，比如我平时对咽痛者加桔梗，或是升降散或是升麻汤（升麻，射干，陈皮，生姜），咳嗽加陈皮（胡希恕老先生的常用），对于咽部不适者合半夏厚朴汤（南京黄煌先生称之为柴朴汤），对小儿食积者加山查，麦芽，神曲。对腹泻者加干姜，白术，苍术（合理中之意），对于有水饮上逆咳嗽厉害，伴轻微水饮者加干姜，细辛，五味子（细辛与其他药剂量相等，另外柴胡可以用前胡代或是柴前各半）。对于阑尾炎阳明腑实证不典型者可以合薏苡附子败酱散或是当归芍药散（用过几个病案效果相当不错）。凡此加减必有少阳证一二症方可用，不可太呆板，要想取得好的效果，全在灵活运用，如，小柴胡汤什么情况可合麻杏石甘汤，什么情况下可合千金苇茎汤等大家都可以认真着摸一翻，在此就不再多啰嗦了。 |
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发表于 2014-3-10 21:11
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