一例青霉素过敏的抢救+你知道吗？

d****1 · 发表于 2014-2-28 20:57

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这件事情，已过去两个月了。患者女，33岁，发热，咽痛就诊，查体：T38.5°C，R19次，P80次，BP110/70 mmHg，心肺（-），咽部充血，两侧扁桃体脓性分泌物，诊断为“化脓性扁桃体炎”，既往史;对冷空气过敏，曾多次使用青霉素无过敏。治疗：青霉素皮试（—）1，0.9%NS250mL青霉素800万+氨苄青霉素5g，2，甲硝唑250mL静滴，刚输上不到5分钟，她喊：我胸闷，心理憋气，我心理一惊：青霉素过敏，立即拔掉输液针，肾上腺素1mg皮下注射，异丙嗪25mg肌肉注射，又建一个输液通道，5%ＧＳ２５０ｍＬ**２０ｍｇ＋葡萄酸钙１ｇ，５％ＧＮＳ２５０ｍＬＶＣ３ｇ，十多分钟过去了，胸闷稍缓解，但全身发冷，心理仍憋气不顺，随即肾上腺素０．５ｍｇ又皮下注射，４０分钟过去了，病人渐渐缓解，我心理一块石头才落了地，青霉素过敏属于一种速发型变态反应，但在基层又不可能不用，转诊我们就能脱掉关系吗？我想关键在于我们就地抢救，除非你不使用青霉素类药物。

竹**长 · 发表于 2014-2-28 22:21

就地争分夺秒抢救非常正确！千万不要不处理就让转走，会死人的。另外0.9%NS250mL青霉素800万+氨苄青霉素5g，是不是重复用药而且量很大啊，

j****y · 发表于 2014-3-1 15:05

个人经验：首先不应该拔液，首先把接头处拔出空盐冲管，针头的药可以用会流血冲出，然后入地米肌注异丙嗪或苯海拉明

j****y · 发表于 2014-3-1 15:05

另外青霉素合用氨苄青霉素不靠谱吧本来就是一类有过度嫌疑

e****i · 发表于 2014-3-1 19:56

用药太复杂了！看的凌乱啊
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f****9 · 发表于 2014-3-2 15:11

回复 4# jdxcty

我也觉得这样合用的意义何在？
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i****1 · 发表于 2014-3-2 15:30

10年前某些三甲医院也是青霉素加氨苄青，主要原因是抗菌谱覆盖广。现在基本淘汰得原因是青霉素90%耐药。

只看该作者 · 发表于 2014-3-2 22:36

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a****8 · 发表于 2014-3-3 23:27

这种用药方法真的是令人震惊，无论怎么样也不能两种同一类的抗生素一起配伍啊！药理有待学习啊！
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颠**立 · 发表于 2014-3-6 21:43

胆子真大，这样用药。不能拔针，要是找不到血管你就惨了，再一个地米和钙不能合用

易*轩 · 发表于 2014-3-6 22:49

佩服楼主烧高香了。

z***p · 发表于 2014-3-9 14:24

不应该拔针；生命体征未监测；

g****7 · 发表于 2014-3-11 09:45

本帖最后由 gm200487 于 2014-3-11 09:47 编辑

一般情况下，抢救时是要紧急开通道的，绝对不能先拔针。另外，这种病人的处理要争分夺秒，肾上腺素是最要紧的，一般皮下可肌肉注射即可，予生理盐水维持通道，吸氧就可以了，顶多加10mg **，另外钙和**存在配伍禁忌，不能同在一个输液瓶里输液。一般来说，化脓性扁桃体炎用青霉素就行了，不需要加氨苄青霉素，而时化脓性扁桃体炎的致病菌多以需氧、球菌为主，不需要用甲硝唑。本例年轻女性不多考虑，而且如果是老年病人输液过程中胸闷，不一定是过敏哦。

l****9 · 发表于 2014-3-22 21:52

你的青霉素加西林配伍有误吧，没看见过这样配的，而且**和钙是配伍禁忌的啊

l****g · 发表于 2014-3-24 19:36

没看过青霉素和氨苄西林一起用的......

b****n · 发表于 2014-3-25 15:22

谈点个人看法：
首先是诊断是否成立？是过敏性休克还是输液反应？当时血压如何？
再次是用药：如此两种青霉素混用，出问题没法撇清；
抢救过程：拔针错误，如果找不到血管就坏了；用药：肾上腺素剂量偏大，应该稀释以后缓慢静推为好，一俟病人血压回升即停药，不会造成病人血压过分升高；再次应用肾上腺素依据不足，幸亏是年轻人，否则会引起血压剧升，病人会出现严重的头痛；如有甲强龙最好，**起效稍慢，也不能和钙剂同置于一个容器内；如果考虑过敏性休克，可以用多巴胺。

K****8 · 发表于 2014-3-27 13:03

青霉素加氨卞确实过了

f****n · 发表于 2016-5-26 20:45

最好不能拔掉输液管，药物过敏病情千变万花，保留输液管保留对症治疗。。

k***y · 发表于 2016-5-27 20:16

学习了，感谢知识

l****0 · 发表于 2016-6-1 22:21

前面老师们总结的挺好，学习了

l****4 · 发表于 2016-8-14 18:05

0.9%NS250mL青霉素800万+氨苄青霉素5g，5%ＧＳ２５０ｍＬ**２０ｍｇ＋葡萄酸钙１ｇ。这是在那里学呢？你是不是学医出生？如果病人挂了，那你也挂了。

x****e · 发表于 2016-8-15 08:33

学习了，但不应先拔针头。

j****9 · 发表于 2016-8-17 18:54

头孢曲松过敏能用葡萄糖酸钙吗？求大神指点，最好有文献参考！跪谢！

z***l · 发表于 2016-8-24 19:03

就地争分夺秒抢救非常正确！千万不要不处理就让转走，会死人的。另外0.9%NS250mL青霉素800万+氨苄青霉素5g，是不是重复用药而且量很大啊，另外千万不要拔针

r****2 · 发表于 2017-6-5 11:42

最好不能拔掉输液管，药物过敏病情千变万花，保留输液管保留对症治疗。。

z***天 · 发表于 2017-6-16 21:35

jiangjun0579 发表于 2016-8-17 18:54
头孢曲松过敏能用葡萄糖酸钙吗？求大神指点，最好有文献参考！跪谢！

不能用的，问问你医院的药师就知道啦，他会给你解释的很清楚的。

w****g · 发表于 2017-7-7 15:48

用药太复杂了！看的凌乱啊

J****8 · 发表于 2017-7-7 16:14

jiangjun0579 发表于 2016-8-17 18:54
头孢曲松过敏能用葡萄糖酸钙吗？求大神指点，最好有文献参考！跪谢！

坚决不能用

勤* · 发表于 2017-12-29 22:29

elevenkeai 发表于 2014-3-1 19:56
用药太复杂了！看的凌乱啊
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此消息发自Android版诊疗助手

用药太复杂了！看的凌乱啊，同感！

z****x · 发表于 2017-12-31 14:51

1·患者出现胸闷后，未见测量生命体征，尤其是血压，这是应用肾上腺素的前提。
２·输液通道应该保留，以利用药。
３·用药存在问题：青霉素因单独用药，和氨苄不能混为一瓶，出现过敏不好判断；葡萄糖酸钙内也不能混入其他药物，存在配伍禁忌。
４·肾上腺素紧急情况下首选肌注用药。
５·继续追踪。

a***1 该用户已被删除*	8楼发表于 2014-3-2 22:36 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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