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本帖最后由 小孩1515 于 2014-2-22 16:26 编辑
1. 人流术前都要先做一次妇科检查，看是否有炎症，宫颈条件如何，如有炎症都建议患者先**消炎几天，尤其是对有再生育要求的，以免以后因妇科炎症至不孕。一般未生育过的，宫颈较小的手术扩宫时会比较困难，可在术前一小时给0.2--0.4mg的米索（含服，肛用，**用都行。**上时药片最好先用盐水湿一下好吸收）。在患者感到轻微腹痛或有少量**流血时做起来就不会费劲了，在月份偏大的人流手术时我也会采取这种方法，尤其是需要扩宫至8号的时候。
2. 术前一定要亲自再次详细询问病史及相关内容，预约手术的大夫可能会因为忙而问的不仔细。术前不要相信任何人或超声提示的子宫位置，以自己的为准，除非自己没 把握。我个人把子宫位置分为前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的我一般都夹后唇做手术，水平和后屈的夹前唇，前位后位的要根据当时的具体情况，一般夹前 唇手术起来一般还是叫方便的。
3. 刚开始工作那时太过于轻率，一看B超写子宫位置就跟着相信。后来头儿教育一定要亲自双合诊，有时候双合诊与B超 结论完全相反。这个大家都熟悉了。我自己的体会是，有时候具体的子宫位置，比如说前位的左偏，或者后位的右偏，摸出这么个具体的位置，那么当你用探条扩条 的时候就可以比较放心的往里送，从而减少尖端损伤子宫的顾虑。所以妇检这么一个简单的动作，注意总结了其实也很有帮助的哦。
4. 扩宫口，一般是从最小号开始，最好不要跳号，要不病人会很不舒服，天数小，可以到7.5，天数大就要到8号，用探针探宫底的时候要慢，注意探针的方向，吸宫的时候先从大号开始，感觉差不多了，就要换小吸管，千万不要怕不赶紧来回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宫过度，造成内膜损害，有的造成月经延迟甚至闭经。
5. 扩宫要充分，不要使用暴力。术前对不同的情况要做好准备，必要时给予口服药物，或药流加上清宫，减少手术风险和痛苦。
6. 交代术后注意事项也是非常重要的。这有时候会决定着我们手术的成功与失败。
7. 术前半小时或一小时**置卡孕栓或米索前列醇，后者最好掰碎了用生理盐水润湿了。高血压患者禁用。
8. 孕40-50天的人流一般负压在400mmHg就足够了，孕60天以上的手术可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更换小一号的吸管并把负压降下来，否则抽动吸管都很费劲，就更别说对基底层的损伤了。每一个动作都要轻柔。吸管进出宫腔时必须折叠皮管以防负压对经管粘膜损伤致狭窄或闭锁。
9. 其实负压的人流是通过负压吸引机制完成，而我观察到有些医生习惯用负压吸管时还像刮匙那样比较用劲的刮子宫壁，其实没这个必要，因为负压可以吸引组织，故只要轻轻刮就可以吸到组织了，增加力量反而增加子宫损伤的危险。
10. 负压要适中，尽量一到二周就吸尽，再稍加清理一下就可以了。
11. 吸管到达宫底后一定养成个向后退1cm的习惯再加负压。不要带负压进出宫腔。
12. 扩宫到位，最好顺利扩到七号半，然后用七号吸管吸两圈，最好同时吸两侧宫角部位，因为如果刚开始两侧不好好吸宫，两侧宫角有组织的话，子宫收缩后会使得一侧宫角变得比较深，吸管难以进入。
13. 子宫过于前倾前曲或后倾后曲的时候，对于生手总容易在探查子宫时探条总感觉难过宫颈口，也很容易有尖端损伤子宫的担忧。如果轻轻往外提拉宫颈钳使弯曲过度的子宫颈体角度稍微直，那么就很轻松的探到子宫底了。
14. 那些因为残留而回头的病人往往是宫缩不好的。双侧宫角部位少量的残留均匀的高回声可以自行吸收。但是较为大团块的不宜留，也许患者的宫角位置并不是在于外观的角部。需要旋转吸管，探视方向，有时候会有一层突破感，类似于穿孔的感觉。要仔细用B超探别方向感。
15. 如果遇到宫缩不好的病人，感觉上是吸管稍微旋转既有大量液体吸入的呼噜一下的感觉并吸管连接管道震动，刮出物可见到较多量的凝固血块，这时候要注射缩宫素。 一般宫颈前唇注射比较阻力大，可选择在宫颈两侧与**连接部位像皮下一样注射在较为疏松的组织中。在有痛诊刮或者人流手术中仍然实用。
16. 诊刮的患者也要把宫腔清理赶紧，这时候应该不要怕刮宫过度。还有就是年纪比较老的已经有了小孩子的人流的患者，她们要求的肯定不是轻，而是赶紧，不会烦。相 对来讲这种病人可以下手重些，多刮几圈。但是年轻的，要求生育的，或者本来想要却稽留流产、先兆流产的病人刮起来要温柔一些。但也要不要有残留才行。
17. 一定要在每次人流后都要检查绒毛全不全，是否符合孕周，性状等，进一步确定是否会有残留或漏吸等情况。
18. 绝经期取环不要懒于扩宫，一定要扩宫至六号或者六号半才好下手，要不然钩子进去了出不了会急出一身的汗。
19. 对于把T环当成永久环来上的人来说，术前应该告诉她有环残留的可能。要耐心解释。
20. 与患者沟通好，做好配合，手术会又快又好。
21.术后注意事项一定要啰嗦几遍交代，还得在病历本上再详细写上。
补充：针对剖宫产后的流产
目前剖宫产率极高，在临床上还有许多剖宫产后数月、不足两年就妊娠的，这样的流产也要注意。第一。一定与超声医生沟通，甚至要亲自和超声医生一起看超声，妊娠囊的位置，是否在剖宫产切口瘢痕处，如在此位置属于异位妊娠，不能简单以人流行治疗。第二，一定要超声观察原切口瘢痕的厚度，做到吸宫时心里有数。第三，最好建议住院人流，以防人流出血。第四，有经验的医师甚至高年资医师操作。第五，必要时超声引导下进行。第六，吸净就止，不要过分反复吸宫，尤其前壁。 |
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发表于 2011-4-9 16:48
kaixin
☆windy★
wang520abc
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