落魄医生临床用药随笔，不断更新中.....

落***1 · 发表于 2014-2-20 00:17

回复落魄医生1

谢谢落魄老师的精彩讲解，请问你对头孢地嗪钠有何评价？我在爱爱医上看到许多爱友说头孢地嗪钠效果如何好，但是我自己在应用该药过程中并没有发现头孢地嗪的效果有那么好，感觉效果一般般。
guixin800425 发表于 2014-2-19 23:33

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头孢地嗪国内仿制的一般都不行，又因为其抗菌谱的问题，适应症较少。
对膀胱炎等还可以。国内的产品超过20℃就不行的，大熊制药株式会社的
可以在30℃下保存.....
不建议使用该品种.......

退*客 · 发表于 2014-2-20 11:06

受益匪浅，受益匪浅，盼望老师有新贴

公**秋 · 发表于 2014-2-20 11:29

说的非常好，但是实际上就连我们这里县级、州级、省级三甲、三乙、二甲，又有谁用的是放心的药、管用的药、二个月前一慢阻肺病人病重，伴全心衰竭，在运用甲强龙80mg加别的药的时候，我只能一天收60块钱，落魄老师应该多向国家卫计委提出建议，改革改革，按照美好的方向改革，不要改革改革，最后革了自家的人头。（纯属歪歪，对现实改革制度不满。）打个比方，人家输一次液收40.你一天收50，慢慢地，你这里就没人了，你还能说：我用的是放心的药，管用的药，但是人家也把病看好了。怎么解释？患者永远都是被动的，只要把病治好了，他才不会管你用的什么药，尤其是我们的老百姓，同样的反酸厉害，人家给予几块钱的奥美拉唑口服，迟两天，也就症状减轻了，间断发作，吃药就缓解，他就认为是管用，你给了洛赛克，结果吃上立马症状消失，但是因为患者本身不注意饮食，还会犯的，你能说是：我给你的是放心的药，管用的药吗？
zxh812741 发表于 2014-2-13 21:38

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楼主的帖子好，你的问题也很精彩。所以这个时候自己就要折中了。很明确地、真诚地告诉患者，两种药，一国产，一进口，价格有差异，作用相差不很大，但进口的较为放心，国产的也不危险，患者自己选择。当然，这是诊所的事情。医院一般不用管这些。

公**秋 · 发表于 2014-2-20 11:34

落魄老哥，呼吸科希望您能常光临，给小的们讲讲课啊，哈哈。

公**秋 · 发表于 2014-2-20 11:53

这样的可以适当给点口服药：
1.尼膜同  30mg  tid
2.西比灵  10mg  qd 睡前
3.敏使朗  6mg tid
4.金天格  3s    tid

用药不但是要看适应症，更重要的是究其药理作用！
尼膜同在这里的作用：通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，
保护神经元的功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力。
敏使朗也是对脑内血流量的改善作用，而不是只有头晕的才可以给该药。

另：
尼膜同可以改为普通的尼莫地平，
西比灵可以改为普通的氟桂利嗪，
敏使朗可以改为普通的倍他司汀，
但疗效会大打折扣的！已经经过无数次的验证了。
至于金天格可以换成其他的中药类对颈椎病有效的中成药类。

这段话最受用，尼膜同我也是领教过，跟一般的实在是相差太大。一个邻居颈动脉硬化之类导致头晕，用了国产的没效，后来叫她来医院开了个尼莫同，立竿见影。

想**拟 · 发表于 2014-2-20 13:03

回复 12# 落魄医生1

除了新生儿，其他病人可进行罗氏芬和含钙输液的序贯给药，在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管。

序贯给药就可以联合使用了，豁然开朗，以前看过报道头孢曲松钠和钙剂同时使用有致死的报道，再也不敢联用了。
头孢曲松钠我还经常在使用的，请问落魄老师对于淋病您经常使用什么抗生素？

落***1 · 发表于 2014-2-20 13:19

回复落魄医生1

序贯给药就可以联合使用了，豁然开朗，以前看过报道头孢曲松钠和钙剂同时使用有致死的报道，再也不敢联用了。
头孢曲松钠我还经常在使用的，请问落魄老师对于淋病您经常使用什么抗生素？
想__拟发表于 2014-2-20 13:03

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淋病一般给予西力欣1.5+生理盐水50ml  静滴
接着西力欣500mg bid  po
加或不加希舒美片 1000mg(4片)  顿服

落***1 · 发表于 2014-2-20 13:24

落魄老哥，呼吸科希望您能常光临，给小的们讲讲课啊，哈哈。
公孙少秋发表于 2014-2-20 11:34

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讲课可不敢当，爱爱医藏龙卧虎，我这里一般都是信口开河，不要见笑哦。

落***1 · 发表于 2014-2-20 17:46

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-21 20:06 编辑

q****j · 发表于 2014-2-20 22:08

你好请讲一下小儿抗生素的选择应用阿莫西林克拉维酸甲美洛西林钠舒巴坦钠和青霉素纳比的安全性如何

z****t · 发表于 2014-2-21 15:17

回复 11# 落魄医生1

这厂家的洛赛克太贵了,一盒14粒就175元,普通患者难以接受.我是备了两盒供老板用

落***1 · 发表于 2014-2-21 15:51

你好请讲一下小儿抗生素的选择应用阿莫西林克拉维酸甲美洛西林钠舒巴坦钠和青霉素纳比的安全性如何
qwe123456yxj 发表于 2014-2-20 22:08

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对于小儿而言，头孢吡肟更安全些。
青霉素类我很少使用，基层不推荐。

g****5 · 发表于 2014-2-21 16:34

回复 72# 落魄医生1

请问落魄老师，除了头胞肶肟，还有哪些头孢对小儿比较安全？
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此消息发自Android版诊疗助手

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:18

回复落魄医生1

请问落魄老师，除了头胞肶肟，还有哪些头孢对小儿比较安全？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
guixin800425 发表于 2014-2-21 16:34

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头孢硫脒、头孢呋辛（据说可致轻中度耳聋，太小儿我一般不给）、头孢美唑、头孢西丁、头孢他啶、头孢匹胺、头孢米诺.....

这些都可以，但是按安全来说，好的厂家是加强安全的进一步的保障。

q****j · 发表于 2014-2-21 23:21

你好儿科应用炎琥宁喜炎平热毒宁痰热清哪个安全性更好青霉素比它们危险吗

喜****1 · 发表于 2014-2-22 16:58

选对药，还要选厂家

正*曹 · 发表于 2014-2-23 18:05

我这几年是能口服治疗的就尽量不使用注射或静点的治疗方式，能外用药尽量不去内服药，在保证安全第一的前提下，把风险降到最低点，现在几乎不怎么使用西药了，绝大多数都是在使用中药或中成药治疗。不过楼主的帖子让受益不少。楼主辛苦了

东**人 · 发表于 2014-2-23 23:03

回复 1# 落魄医生1

很喜欢老师的经验总结，已经送鲜花，并且推荐上首页了。

k****1 · 发表于 2014-2-24 13:47

继续.....
如何安全有效地选择抗生素？
抗生素种类很多，这里就简单分类下：
1.青霉素类：青霉、氨苄西林、阿莫西林......
2.头孢类：头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟.....
3.氨基苷类：庆大、妥布、卡那、丁胺卡那.........
4.大环内酯类：红霉、阿奇、螺旋、交沙......
5.喹诺酮类：左氧、帕珠、莫西、加替.......
6.硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑....
7.林可酰胺类：林可、克林......
其他还有抗结核、抗真菌、抗肿瘤......不常有，这里不再赘述。

青霉素类应用临床较早，目前对溶血性链球菌感染、梅毒螺旋体依然为首选，
但国内所产青霉素聚合物杂质较多，就连更换批号或停药24小时后还需要重新
做试敏，且皮试阴性后也会发生过敏，更有皮试过程中死亡的报告。
所以，我们基层，能不用还是不用为上。

头孢类：我使用最多的抗生素，个人认为，只要选择原研或好厂家的还是安全的。
多数的头孢类还是毒性比较低的。如头孢呋辛、头孢硫脒、头孢他啶、头孢吡肟、
头孢匹胺、头孢米诺.....
推荐：原研的当然是最好了，这个问题在上文中落魄已经进行了对比，但原研的
价格高，一般情况下不会被接受，但对于那些难治性感染，能用原研的还 ...
落魄医生1 发表于 2014-2-9 22:56

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这些真心不错，看一遍又一遍，谢谢啊！只是脑袋记不住，只能多看咯i

z****9 · 发表于 2014-2-24 15:41

好帖子，学习了，都是经验之谈啊！

c****6 · 发表于 2014-2-24 16:25

老师您好，我一病号支气管扩张，长期服用泛福舒，思力华，信必可，但是现在买不到了，想请问老师是否可以从你那弄些，谢谢

落***1 · 发表于 2014-2-24 17:47

老师您好，我一病号支气管扩张，长期服用泛福舒，思力华，信必可，但是现在买不到了，想请问老师是否可以从你那弄些，谢谢
caoliang86 发表于 2014-2-24 16:25

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思力华（18微克/10粒胶囊）=市场价159~
信必可（160ug:4.5ug*60吸）=市场价270~
泛福舒（7mg*10粒）=市场价132~

以上是全国最低零售价格...

你需要多少呢？

十盒八盒的可以帮你带点，多了就不行的。
你最好联系你们区域的代理商。

橄**子 · 发表于 2014-2-24 21:28

如果病人可以承受，我建议还是用进口的药，效果好，不良反应少。至于门诊用药，要考虑药效和药代动力学，门诊输液基本只能每天一次，所以尽量选用半衰期长的。比如：头曲和阿奇等。

高*天 · 发表于 2014-2-25 14:01

回复 81# caoliang86

这类问题建议加密或私信，
人言可畏

恬***8 · 发表于 2014-2-25 15:01

可是合作医疗招标这些药物都没有呀！

3****5 · 发表于 2014-2-25 19:52

学习了还得凑够十五个字啊回复个帖子还挺不容易

q****j · 发表于 2014-2-26 15:26

大家会头孢联合阿奇吗

湘**头 · 发表于 2014-2-27 16:16

再关注，非常学习。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

a***u · 发表于 2014-2-27 20:03

老师的贴子真是很好很强大，可惜我改专业了，要不然，真的要多发点时间跟老师学习

陈****有 · 发表于 2014-2-28 22:16

回复 34# zxh812741

没办法，好多病人还蒙在鼓里了啊！

[病例讨论] 落魄医生临床用药随笔，不断更新中.....