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[病例讨论] 落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

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1# 楼主
发表于 2014-2-7 00:44 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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第一篇:药品的选择
国内制药业大体现状:
1.首先,先了解下GMP,定义就不用说了吧......
我国现行GMP是参照一些先进国家的GMP制定并进行了多次修订,从其精神来看,我国的
GMP基本上与国际GMP一致。国内GMP认证标准,其硬件设备已经和国际GMP标准不相上下,
关键在于软件系统、人员培训及对GMP精神的理解。在软件系统方面,其质量控制和国外存在较大的差距。
国内GMP的具体措施偏少,质量管理常常是围着生产转,仅仅作为一个为生产服务的附属机构,而并没有像国际通用
GMP那样,把质量管理部门***出来,让它形成一个控制系统。尽管用上了很好的厂房,很先进的设备,
但做法还是原来的,这就相当于,穿新鞋走老路......
2.再说下药典标准和部颁标准
如果把这些标准比喻成学生的试卷,达到了这个标准,也就是相当于及格了,上面还有很大的空间。
因为我国的这些标准的设定不是很高,和发达国家相比还是有一定差距的,所以国内多数药厂生产出来的药品
一般都不是“精品”......
3.药企的换汤不换药
中国有近6000家制药企业,销售额仅仅占世界药品销售额的3%。国内医药产业制剂生产能力大量闲臵、过剩,
由此带来了竞争手段多样化,药品消瘦价格、企业利润严重下滑,产品严重供大于求的局面。
加上国家的三令五申.....很多药企破产.....
此时,土豪们,收购开始了,药厂重新启动,不过在产品的包装上多了原来所没有的,药厂的名称前多了有名的药企,
如哈药集团三精制药明水........修正药业***分厂......
你知道吗?修正药业集团下辖66个全资子公司........
所谓的良心药,放心药,管用的药,就是我的烂鞋子被你们拿去做胶囊了吗?
呜呼,哀哉!
中国有个好的传统,动不动就道歉,儿子惹事了,李刚出来道歉了,毒胶囊曝光了,修正出来道歉了.......
有用吗?有过一点不良记录的药企,都会在我的黑名单里,他的药我一粒都不卖,我知道,我无足轻重,但我要
对我的患者负责,对自己使用的药品把关,起码我有这个能力!

4.假药、劣药
这个就不说了,中国这种东西不缺,遍地开花.....
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有心的朋友也许会发现,落魄特别推崇深圳立健药业的抗生素。
为什么呢?
我不是他们的拖.....
深圳立健药业于2006年6月初接受了德国医药局欧盟cGMP认证专家组为期一周的现场检查,检查过程中专家对公司的各项工作给予了高度的评价。
2006年7月,公司的无菌粉针剂、胶囊剂、片剂、干混悬剂和颗粒剂等顺利获得了欧盟cGMP认证,同时还取得了包括注射用头孢呋辛钠在内的4个
头孢类成品12个品规进入欧洲市场的许可,标志着深圳立健药业的产品质量和生产管理达到了国际先进水平,率先成为国内首家也是目前唯一一家
非终端灭菌制剂通过欧盟cGMP认证的厂家。也是迄今唯一一家连续五年以上无菌制剂产品批量出口世界主流市场的中国制药企业公司,首批产品头
孢呋辛钠粉针于06年12月出口德国,标志中国制药企业的化学制剂产品正式进入世界医药主流市场。
2005年开始,我使用的头孢类抗生素国产品牌一律以深圳立健的为主,八年间,我所用的该厂的头孢菌素类无一例严重不良反应,皮疹都没有.....
附:中国首批通过欧盟cGMP认证的药企,除了深圳立健外,还有无锡凯夫制药、浙江海正药业、上海天平制药、浙江京新药业、常州制药厂、
华海药业、广东东阳药业。


...........................
2月7日更新:

问题药品,药品问题,谁的错?
难道我们医务工作者给患者用了,我们就该赔偿吗?药企却无事一身轻!
我们在选择药品时一定要选择好厂家,这个不是钱的问题,而是人命关天的大事。

5.原研药和仿制药
原研药即为原创性的新药,经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才能获准上市,需要花费15年左右的研发时间和数亿美元的代价。
而仿制药只是**了原研药的主要成分的分子结构,其余成分的添加和制造工艺与原研药都是不尽相同的,所以期吸收的程度和速度也不尽相同。
落魄在这里简单说下二者的区别:
1.研发过程不同
2.临床应用的不同
3.生产工艺不同
4.产品质量的不同

药品的化学结构复杂,专利药难仿制,尽管原研药与仿制药具有相同的化学名称,但在化学结构上仍可能存在差异。
原研药必须通过特殊工艺,最高限度地保证目标立体构象的合成,然后进行纯化和精准称量,所涉及的专利技术是仿制药难以仿制的。
生物等效≠临床等效 目前国内仿制药只须具备与原研药的生物等效结果即可获批上市,临床疗效并未被要求。由于药物原料,化学结构
等方面的差异,因此在机体内的消化,吸收,代谢,排泄等过程就不可能完全一致,因此临床疗效上一定会有差异,且生物等效研究结
果仅限于少数健康志愿受试人群,缺乏足够证据证明两者临床等效。

所以我们在选择药品时,有条件的话还是用原研的。

   信心源自差异,品质就是生命!

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注:喜欢的请继续关注,落魄会在下面的回帖中不断更新

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............................................................... 东野巴人点评......................................................................

   很不错的药物分析,我看了一遍还想再看一遍。

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2# 沙发
发表于 2014-2-7 10:28 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

这就是差距。
3# 板凳
发表于 2014-2-7 11:09 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

选对药,还要选厂家
4
发表于 2014-2-7 11:55 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

2005年开始,我使用的头孢类抗生素国产品牌一律以深圳立健的为主,八年间,我所用的该厂的头孢菌素类无一例严重不良反应,皮疹都没有.....
附:中国首批通过欧盟cGMP认证的药企,除了深圳立健外,还有无锡凯夫制药、浙江海正药业、上海天平制药、浙江京新药业、常州制药厂、
华海药业、广东东阳药业。
5
发表于 2014-2-7 12:20 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

落魄老师,你的帖子是我的最爱,一个也不放过。你咋就懂这么多呢?顶你
6
发表于 2014-2-7 12:38 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

还没睡醒?落魄老师的帖子,真贴心!在等落魄老师醒来继续
7
发表于 2014-2-7 13:37 | 只看该作者

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好经验 继续学习 望落魄老师继续讲下去
a****1 该用户已被删除
8
发表于 2014-2-7 13:40 | 只看该作者
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
9
发表于 2014-2-7 14:04 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

好经验,希望老师继续讲下去。
10
发表于 2014-2-7 15:28 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

新年新气象。希望落魄一如既往的写下去。顶你
11
发表于 2014-2-7 15:38 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

国际药企推荐:
药企名称 我用过的产品
辉瑞 先锋必、普瑞巴林、立普妥、西乐葆、希舒美.......
默沙东顺尔宁
诺华 代文、复代文
罗氏  罗氏芬、达菲
赛诺菲-安万特 波立维
葛兰素史克 西力欣、复达欣、舒利迭......
阿斯利康 洛赛克、耐信
雅培  修美乐
礼来 希刻劳、 优泌乐.....
强生(西安杨森是其子公司) Levaquin/Floxin......
百时美施贵宝 马斯平、格华止
勃林格殷格翰 沐舒坦
武田 达克普隆
第一三共 可乐必妥
卫材 波利特、弥可保
威玛舒培博士金纳多
德国保时佳 吉诺通
Zambon S.p.A.  富露施
瑞士欧姆制药 泛福舒
意大利多帕药业 普利莫
意大利贝斯迪大药厂  兰菌净
住友制药 先福吡兰
日本明治制果株式会社 美士灵
巴塞尔素高大药厂  立芷雪
EVER Neuro pharma GmbH施普善
施维雅 万爽力
拜耳尼膜同
先灵葆雅制药 开瑞坦
意大利斯德大药厂 古拉定
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12
发表于 2014-2-7 15:44 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

本帖最后由 落魄医生1 于 2014-2-7 18:16 编辑

第二篇:找寻用药的误区
头孢曲松钠和钙制剂的不相容性的程度?
有人说用了头孢曲松钠就不能用钙剂了,哪怕是口服钙剂....
正确吗?有什么依据?
这个帖子落魄将和大家讨论头孢曲松钠和钙剂(葡萄糖酸钙)的合用问题
头孢曲松钠,原研单位:罗氏
于1982全球上市,于1994年进入中国,在中国的使用至今已有20年的历史。
罗氏芬为第三代头孢菌素类,抗菌谱广,半衰期长为其突出特点,为临床医生
所喜爱。
关于头孢曲松钠和钙剂配伍导致死亡的数据乃是美国FDA的通报,所有数据来源于
国外,至今尚未有国内并未见到通知中所提到的致死的病例
有报道在对少数死亡病例进行尸检时,在使用罗氏芬和含钙输液的新生儿的肺和肾脏中观察到一种晶体状物质。
其中有些病例使用同一根输液管输注罗氏芬和含钙输液,在一些病例的输液管中看到了沉淀物。在不同时间经
不同输液管输注罗氏芬和含钙输液的新生儿至少有一例死亡的报道;对这名新生儿进行尸检未发现晶体状物质。
除了新生儿,在其他病人中未见类似报道。
为什么这样的反应只发生在婴儿尤其是新生儿的身上呢?
为什么在不同时间经过不同的输液管输注头孢曲松钠和钙剂时在死亡的新生儿的尸体内没有发现晶状物质呢?
落魄认为,我只是认为!
原因:1.头孢曲松钠在同一根输液管中与含钙溶液混和时也可能产生头孢曲松一钙沉淀物,也许不产生,可能
和药物浓度有直接关系。
2.决定性的原因就是婴儿尤其是新生儿的毛细血管内经较年长儿及成人细小。
所以说,给婴幼儿输液的风险高于成人很多......
也许,只也许,并没有确切的数据可参考,如果用孔径0.22μm的精密过滤输液器进行输注,悲剧是否会避免呢?

另外,目前并没有数据表明:头孢曲松与口服含钙产品或肌注头孢曲松与含钙产品(静脉注射或口服)之间相互作用
的报道。也许以后会有?
罗氏公司在最新的罗氏芬的使用注意事项中给出:
除了新生儿,其他病人可进行罗氏芬和含钙输液的序贯给药,在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管。

也就是说明,并不是说,用了头孢曲松钠就不能用钙剂了。

由于头孢曲松钠的配伍禁忌太多,最好单独给药,莫配伍......
由于头孢曲松钠的不良反应太多,我早在2005年就淘汰它了.......

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今天和大家讨论这个话题,并不是怂恿大家以头孢曲松钠和钙剂联用!
目的只有一个,就是纠正大家对头孢曲松钠和钙剂之间的误解.......
道理很简单,就像用了头孢就不能饮酒一样的问题,要看是哪种头孢了.....
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如果有人非要这样认为:用了头孢曲松钠就不能用钙剂了,我也没有办法。
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13
发表于 2014-2-7 16:11 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

回复 12# 落魄医生1

美国FDA与罗氏制药公司的说法是头孢曲松阴离子与阳离子钙在血液中可结合形成不溶性微粒或沉淀,国内尚没有权威部门的通告。其实这种说法也很冷通,我们及时不单独注入钙离子制剂,平常的很多饮食中也富含钙离子成分,血液中钙离子是无处不在的,难道不怕形成微粒和沉淀?是钙离子浓度的差异吗?期待落魄老师的详解。
14
发表于 2014-2-7 16:23 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

您就是专家!必须的。
15
发表于 2014-2-7 18:25 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

第三篇:如何安全有效地选择抗生素?
稍后,有时间更新......
落魄并不是什么所谓药学的专家,所有的看法和想法只是
落魄在临床的药品使用中总结出来的所谓的经验,
有不同的看法的可以指出,并提出依据,谢谢!
落魄也没什么好卖弄的,只是为了共同进步,借此以帮助需要帮助的人.....
16
发表于 2014-2-7 18:36 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

我感觉头孢曲松还是大厂的好,比如罗氏芬,立健松,达力秦好些,但是罗氏芬太贵,诊所用不实际
17
发表于 2014-2-7 18:39 | 只看该作者

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先赞一个,超常思维。
18
发表于 2014-2-7 21:48 | 只看该作者

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进来学习新知识,赞一个!
19
发表于 2014-2-8 10:25 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

楼主有什么好用的口服药介绍下啊。谢谢啊。
20
发表于 2014-2-8 12:01 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

开篇宏著,用药指南。
落魄费心了。希望你的良苦用心能为各方面所接受,同时也使众多爱友从中受益。
希望该帖能成临床用药指导第一帖,同时也希望用过的爱友多多跟帖,谈一谈使用心得(安全性、有效性),以及病人、自身量效比(投入与产出)报告,使之更全面、更合理、更科学。
21
发表于 2014-2-8 18:48 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

可以说说我们诊所常用药的品种,现在的药厂很多,质量参差不齐,真的很难分辨,谢谢老师的开帖,希望老师说说安全系数高的药物
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此消息发自Android版诊疗助手
22
发表于 2014-2-9 21:30 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

珠海联邦制药和江苏扬子江制药公司的产品也非常好,就是价格太高,对我们这些开诊所的来说感觉不切实际,也很难进到货。
..
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此消息发自Android版诊疗助手
23
发表于 2014-2-9 22:56 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

继续.....
如何安全有效地选择抗生素?
抗生素种类很多,这里就简单分类下:
1.青霉素类:青霉、氨苄西林、阿莫西林......
2.头孢类:头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟.....
3.氨基苷类:庆大、妥布、卡那、丁胺卡那.........
4.大环内酯类:红霉、阿奇、螺旋、交沙......
5.喹诺酮类:左氧、帕珠、莫西、加替.......
6.硝基咪唑类:包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑....
7.林可酰胺类:林可、克林......
其他还有抗结核、抗真菌、抗肿瘤......不常有,这里不再赘述。

青霉素类应用临床较早,目前对溶血性链球菌感染、梅毒螺旋体依然为首选,
但国内所产青霉素聚合物杂质较多,就连更换批号或停药24小时后还需要重新
做试敏,且皮试阴性后也会发生过敏,更有皮试过程中死亡的报告。
所以,我们基层,能不用还是不用为上。

头孢类:我使用最多的抗生素,个人认为,只要选择原研或好厂家的还是安全的。
多数的头孢类还是毒性比较低的。如头孢呋辛、头孢硫脒、头孢他啶、头孢吡肟、
头孢匹胺、头孢米诺.....
推荐:原研的当然是最好了,这个问题在上文中落魄已经进行了对比,但原研的
价格高,一般情况下不会被接受,但对于那些难治性感染,能用原研的还是用原研的
,国产的推荐用深圳立健的,也贵不多少钱,如有条件选择还是选择好厂家的,对于
我们来说,安全的最重要的,道理我就不说了,大家都懂的。
对于喹诺酮类,我看很多爱友都是喜欢用,其实用了没啥,但这类药容易和很多药物发生
相互作用,且不断报道该类药对心脏的毒性......
如左氧氟开始的时候,给0.2或0.3就已经很管用了,目前已经用到0.5~0.6了
如加替对肾脏的损害.....
如共同不良反应:光毒性、神经毒性.....
所以,不建议以喹诺酮类做为常规用药。
氨基苷类:具备耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞.....
少用....
大环内酯类对支原体、衣原体有效,在确诊的病例中可以短期给予,一般不超过7天
,以5天为宜,该类已经报道了其心脏毒性,肝毒性......
至于克林等,效果一般,反应也不少,这些年我从来没用过,不太看好它。

药物选择原则:疗效+安全+经济
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24
发表于 2014-2-10 10:49 | 只看该作者

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说的真好 请继续。。。。。。
25
发表于 2014-2-10 10:51 | 只看该作者

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我这边也是喹诺酮类大环内酯类 林克 克林 都不是首选  首选是头孢呋辛 安全性高
26
发表于 2014-2-10 23:18 | 只看该作者

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回复 23# 落魄医生1

请问落魄老师,对氨曲南这种抗生素的安全性和有效性有什么心得吗?期侍你的解答,谢谢.
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此消息发自Android版诊疗助手
27
发表于 2014-2-11 09:39 | 只看该作者

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头曲和含钙液体,譬如头曲加在林格里面是会有结晶,会堵塞输液器下面的滤孔。十年前就碰到过,当时还不知道怎么回事,但是患者也没有出现任何问题。
28
发表于 2014-2-13 17:12 | 只看该作者

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学习了,我要压缩一下抗生素了,太多,要精简些
29
发表于 2014-2-13 21:38 | 只看该作者

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本帖最后由 zxh812741 于 2014-2-14 08:47 编辑

说的非常好,但是实际上就连我们这里县级、州级、省级三甲、三乙、二甲,又有谁用的是放心的药、管用的药、二个月前一慢阻肺病人病重,伴全心衰竭,在运用甲强龙80mg加别的药的时候,我只能一天收60块钱,落魄老师应该多向国家卫计委提出建议,改革改革,按照美好的方向改革,不要改革改革,最后革了自家的人头。(纯属歪歪,对现实改革制度不满。)打个比方,人家输一次液收40.你一天收50,慢慢地,你这里就没人了,你还能说:我用的是放心的药,管用的药,但是人家也把病看好了。怎么解释?患者永远都是被动的,只要把病治好了,他才不会管你用的什么药,尤其是我们的老百姓,同样的反酸厉害,人家给予几块钱的奥美拉唑口服,迟两天,也就症状减轻了,间断发作,吃药就缓解,他就认为是管用,你给了洛赛克,结果吃上立马症状消失,但是因为患者本身不注意饮食,还会犯的,你能说是:我给你的是放心的药,管用的药吗?

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30
发表于 2014-2-15 18:49 | 只看该作者

落魄医生临床用药随笔,不断更新中.....

回复 29# zxh812741

患者永远都是被动的,只要把病治好了,他才不会管你用的什么药,前提是没有明显的不良反应。收费价格比别人相对高一点,只要你能把病看好,我认为患者还是能接受的。如果你的收费比别人高很多,治疗效果一般甚至很差的话,那病人就会跑光的
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