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【一、病史临床】患者,男,31岁,健康查体发现肾脏异常。
【二、影像图片】
【三、影像表现】
CT:右肾前部可见一大小约1.0×1.0cm类圆形均匀低密度灶,病灶边界清晰光滑,与正常肾实质分界清,增强扫描病变未见明显强化。MRI:右肾前部病灶在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。病灶边界清晰。
【四、诊断】
右肾囊肿
【五、鉴别诊断】
1.囊性肾癌;2.小肾癌
【六、讨论】
肾囊肿(renalcyst)是肾脏最常见的良性囊性病变,以单纯性肾囊肿居多,常见30~60岁,男女比例2:1。囊肿可为单发或多发,大小不一,一般起源于肾实质,壁薄而光滑,合并感染和出血时壁可以钙化,囊内容物为浆液性液体,内可含有蛋白及盐类,囊肿与肾盂肾盏不相通。囊肿一般生长缓慢。临床上患者多无明显症状,偶有轻度不适,囊肿较大者可压迫邻近器官,出现腹部不适、胀痛等症状,尿多正常。本病多因健康体检或检查其他器官时偶尔发现。
1.影像表现特点:
静脉肾盂造影:静脉肾盂造影是否出现异常征象,取决于囊肿大小及位置。肾包膜下囊肿,静脉肾盂造影可正常;一般则见肾盂肾盏受压变形,肾小盏可变短、伸长、扩大,但肾盏末端多完整;压迫肾盂可见肾盂边界光滑的充盈缺损。
肾动脉造影:准确率可达90%以上,动脉期可见局部肾动脉牵直及推移,典型者呈包绕状移位,呈“掌中握球”状,病灶内无异常血管;毛细血管期病灶呈低密度,与正常肾实质分界清楚。
CT:①肾实质内单发或多发的圆形或类圆形均匀低密度区,呈水样密度,增强扫描病变不强化;边界更清楚;②病变与肾实质分界清楚锐利,囊肿壁薄,且厚薄均匀;③当囊肿内合并出血或感染或蛋白含量高时,囊肿密度可增高,囊肿壁有时可见弧形或蛋壳状钙化。
MRI:①单纯肾囊肿在MRI上显示为圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,与肾实质分界清晰;②信号强度均匀呈长T1长T2信号,水抑制序列呈低信号;③合并出血的肾囊肿T1WI可呈高信号,由于其含含铁血黄素T2WI则呈低信号。
2.鉴别诊断:
囊性肾癌:囊壁多厚薄不均,壁不光滑,密度不均匀,偶可见壁立结节,增强扫描病灶囊壁及壁立结节可强化。
小肾癌:密度一般较肾囊肿高,增强扫描多有强化。
【七、推荐文献】
曹广,王继琛,蒋学祥,等.多层螺旋CT动态三期扫描对肾囊肿CT值变化的观察研究.中国医学影像技术,2005,21(10):1559-1560. |
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