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楼主: trg

[心电图分析] 冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

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发表于 2014-3-1 13:56 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

本帖最后由 发尖风 于 2014-3-1 13:59 编辑

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今天再次看这个图,方框里的是差传?室性融合波?感觉不是很好鉴别!!
1402081017c27ba62b4e56cc0b_jpg_thumb.jpg
发表于 2014-3-8 18:50 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案




   肯定是室内差传,如果是室性融合波,PR间期应该缩短,现在的PR间期较其他的长些。
发表于 2014-3-8 18:52 | 显示全部楼层

冬秋-心电图读图第二十九期--已公布参考答案

       本图以长II导联讨论,第1,2,3,4和最后,5-9次QRS前的P波,形态符合窦性P波特点,以第3,4QRS前的PP间距测量,窦性P波规整,可以确定为窦性心律。QRS波出现的形态较多,其中II导联A,B,D呈现rS型的宽QRS波其前没有相关的心房波,主波和T波方向相反,代偿间歇完全,考虑室性早搏,另有一种C形态呈现QS型宽大畸形QRS,主波和T波方向相反,考虑另一起搏点的室性早搏,前后跟随rS型D室性早搏,这一QRS波很容易诊断为窦性下传伴有室内差传,从图形形态和前面的室性早搏保持一致,基本可以排除。从II导联看,第5个下传的QRS波似乎形态没什么变化,但是对应导联V1上呈现M型三相波,呈现典型的右束支阻滞图形,通过测量,从图中5的位置看,远离T波,不应该出现室内差传,而其前的PR间期比其他的PR间期延长,说明D这个室性早搏隐匿性室房传导干扰了窦性P波5的下传,造成第5次P波落在室性早搏的不应期产生干扰性PR间期延长。


窦性QRS在下壁导联见宽20-40MS的q波,伴下壁导联T波负正双向或倒置,结合病史,支持陈旧下壁心梗诊断。
RV6>RV5>2.5MV,左室高电压,正常人很少出现RV6电压高于RV5导联的情况,考虑左室大可能。


4、【临床意义】病史已经知道患者有陈旧心梗,发生在缺血心肌的多源室早,属于病理性的室早,为器质性,有一定的危险性。频发数量多持续时间长的室性早搏对患者的心脏功能和结构都会有不良影响,需要积极临床治疗。


心电图诊断
窦性心律,频发双源室早,部分成对出现,室内差传,陈旧性下壁心肌梗死,左室高电压


获奖情况是根据网友回答问题的先后以及回答问题的规范程度和准确程度,经过几位版主的讨论,拟公布获奖名单如下:


一等奖:wangguishan6 ...,云的影子                  
二等奖:发尖风,tangmeisengo ..               
三等奖:秋土,一丛萱草,ceo3569

201402有奖读图.JPG
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