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甘草的配伍率居诸药之首，据对中药方剂学(山东中医学院中药方剂教研室，下册)490首方剂统计，其中200首有甘草配伍，约占整个方剂的41%；而在当前实际临床中甘草的使用率，远远高于以上数字。笔者随机抽查了本院1993年1月4日的门诊中药处方550张，甘草的配伍率竟高达73％，甘草具有补中益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药之功效。常用于气虚体倦乏力、心悸怔忡、脉结代、气喘咳嗽、痛疽疮疡、咽喉肺痛、胃肮疼痛等症。用之得当，疗效确切。但笔者在抽查处方中发现，在甘草的使用上存在一些不当之处，如有的医者几乎是方方用甘草，形成了一种不良的用药习惯，这不仅影响用药疗效，而且也是一种严重的浪费，应当引起足够的重视。
甘草虽有调和诸药、解百药毒之说，但并非百病皆宜、诸毒皆解，应正确理解甘草调和诸药之意，坚持辩证选药的观念、谨守辨证论治***。关于甘草的禁忌病症及其副作用，历代文献早有许多洋尽和精辟的论述。《本草衍义补遗》：“甘草味甘，大缓诸火。下焦药少用，恐大缓，不能直达。”《别录》云：“若脾土太过者，误服则转加胀满，故曰脾病人毋多甘，甘能满中，此为土实者言也。”《药品化义》言甘草“味厚而大甘，补药中不宜多，恐恋隔不思食也。”《本草正义》:“惟中满者，勿加，恐其作胀;速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。然外感未清、以及湿热痰饮诸证，皆不能进甘腻，误得甘草，便成满闷，甚且入咽即呕，惟其浊腻大甚故耳。”《医学入门》有“痢疾初作，不可用。”之论述。
现代研究亦证实，甘草若配伍不当可产生许多负效应。如宿氏川通过实验证明甘草与含生物碱的黄柏、延明索、吴茱英配伍能产生沉淀反应，与槟榔、半夏配伍发生浑浊，与马钱子配伍可见胶状沉淀……用2%甘草水溶液与1000揉质水溶液混合，能缓缓生成污黄色皮屑状沉淀。2%甘草酸水溶液与100环拳参水醇提取液混合后立即生成大量红棕色沉淀，其上清液(拳参液稍过量)完全失去甜味。吴茱英有降压作用，甘草能升高血压，两者制成的合剂既无升压也无降压作用，说明两者有桔抗作用。有人实验证明，四君子汤，除灸甘草外，其它单味党参、白术、获菩均有提高细胞吞噬功能的作用，方中二药或三药配伍，灸甘草量为1/5时，均能显示其功能，如灸甘草量增至1; 3.则明显减弱其功效，说明甘草为一拮抗剂，其拮抗作用与其在配压中的用量有关。甘草与甘遂配伍，如甘草的用量等于或少于甘遂时，无相反作用，如甘草用量大于甘遂时，则起相反作用，而甘草愈多毒性也愈大。
国外，近年也多有报道，经长期服用甘草和含甘草制剂的患者(包括纯的甘草皂贰)均能出现高血压、低血钾、头痛、浮肿、恶心、腹泻、乏力及心血管等副作用，停药数周后恢复正常。重新服用后再次出现同样症状。动物试验结果相同。
近年来研究表明：甘草口服经体酶作用，可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的化学结构、药理作用与肾上腺皮质激素相类似。因此，甘草与许多西药并用时亦可能发生许多毒副反应。如肾上腺皮质素与唆嗦类降压利尿药、利尿酸、速尿药并用时，有一可能加重引起低血钾的危险；肾上腺皮质激素与口服降血糖药并用时，能减弱降血糖药物的效果；肾上腺皮质激素与水杨酸衍物生物并用时，能使消化道溃疡的发生率增加等。
综上所述，不难看出，甘草在临床上虽应用非常广泛，但绝非方方皆可使用，不仅要注意配伍合理精当，而且在用量的使用上也应持慎重态度，若盲目滥用，轻者影响疗效，重者危及人身安全，益害利弊不可不知。临床使用应持严谨科学的态度。 |
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发表于 2013-7-27 09:23
