请前辈讲讲坏死性筋膜炎和肛周脓肿的鉴别要点

枫**泊

请前辈讲讲坏死性筋膜炎和肛周脓肿的鉴别要点

z****z

简单说吧，坏死性筋膜炎范围广泛，全身症状较重，脓肿范围较局限，全身症状较轻，治疗上也有区别。

靳*领

坏死性筋膜炎中的筋膜炎就道出了它的疾病本质，就是说这个疾病主要波及的是肛周皮下组织和筋膜，范围较广；而肛周脓肿是在肛周的各个间隙化脓的，范围局限。切开后坏死性筋膜炎的脓液奇臭无比，而肛周脓肿的臭味就轻一些。手术原则也不一样，肛周脓肿要求找到内口，引流通畅，注意**自制功能的保护；而坏死性筋膜炎主要是引流通畅，切口切的足够大，把脓性液体放出来，内口找不找无所谓，对一些腐烂组织不要求彻底清理。

独*蓝

1、范围广：除了肛周，常累及阴囊、腹股沟。
2、症状重：感染中毒症状明显：会**肿痛、寒战、高热、血象高。
3、脓液特殊：一般黄褐色、甚至黑褐色，恶臭。
4、按肛周脓肿切开治疗后切口迁延不愈，血象始终不能降至正常，病情反复，甚至加重至死亡。

z****z

楼上的两位老师讲得很详细，赞赞。

c****2

学习了，感谢前面讨论的前辈，作为一个晚辈学习了，呵呵

b****8

哈哈，支持楼上教师的讲解，说的很好。互相学习了。

山****2

大家说的都很专业，我想说说自己的体会，楼主问的是鉴别要点，我的理解是临床上怎么尽可能的不误诊。
     诚如大家所说，坏死性筋膜炎范围广泛，如果肛周、会阴、阴囊广泛病变，甚至波及下腹腰背部，相信楼主诊断没有问题。
    反而是一些轻的，早期的，诊断往往有困难，窃以为，最大的一点是，坏死性筋膜炎不疼，当然不是绝对的不疼， 而是和肛周脓肿比，疼痛轻的多。再者，切开后有脓，无腔。有脓，比脓肿也少的多，没腔指的是没有脓肿那样的腔，往往只是皮下分离。
    遇到范围比较大的肛周脓肿，切开却没有脓喷出来，也没有大腔洞，就要小心，因为脓肿简单切开，也会消退，而坏死性筋膜炎却会仍然进展。
    很多人说坏死性筋膜炎是肛周脓肿延误治疗造成的，窃以为两者从发病就不同，是两种不同的病理过程，会按各自的布展步骤发展的。当然这是题外话。

善****5

会**急性坏死性筋膜炎全身症状重，是一种临床上较少见的肛周感染引起的严重外科感染疾病，以肛周及会**筋膜组织迅速广泛坏死而不侵及肌肉组织为主要病理特点，常合并中毒性休克等严重并发症，其死亡率近30％,会**急性坏死性筋膜炎较少见，其危险因素包括糖尿病、免疫力低下等。
  治疗：治疗本病的关键在于早期诊断、治疗，需注意与气性坏疽、蜂窝组织炎等疾病鉴别。明确诊断后应尽早手术治疗，遵循手术与换药相结合的原则。手术要点是多处纵深切口引流，将潜行的腔隙完全切开，敞开伤口，切口间挂松线引流，防止炎症进一步扩散。每日换药，以双氧水、甲消唑液、生理盐水反复冲洗，充分引流。

萧*衣

没有遇到过坏死性筋膜炎

W****8

我也想听听老师们的讲讲呢

快*风

典型的当然很容易鉴别，但有些早期的、不典型的坏死性筋膜性炎很容易误诊，缺乏特征性的鉴别点。

同****生

精彩，学习了老师们！

霖****6

老师讲的精彩，学习了.