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[专业讨论] 关于PPH荷包线深度问题

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发表于 2013-4-9 21:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前两天,本人在老师指导下做了本人的第一例PPH,在缝荷包线时,由于怕缝到前列腺,缝得很浅,吻合后发现上方的组织切除很少,很薄,有一个问题请教大家,直肠粘膜到底离前列腺有多远?还有女性的直肠阴道隔到底有多厚?在做荷包线时,大家有没有考虑过这个问题?
发表于 2013-4-10 11:06 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

本帖最后由 靳新领 于 2013-4-10 11:10 编辑

首先声明,我不做PPH,我的理解是PPH荷包线深度应该是黏膜下层,最好紧贴肠道平滑肌。你在进针的时候是用无齿镊夹起黏膜的,如果进到平滑肌就会有阻力的,怎么会缝到前列腺或直肠阴道隔,除非你操作太粗暴。
 楼主| 发表于 2013-4-10 16:41 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

也行是第一次做,顾虑太过了,如果手术时摸一下直肠阴道隔, 会发现是很薄的,不过,因为很多人截石位时粘膜下坠,所以我的这个顾虑有点杞人忧天了,不过 学问学问,有学就有问?这样才能进步吧
发表于 2013-4-10 20:57 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

第一次做PP 能做下来就算成功了,多熟悉操作流程和术中的操作要领及手术时的注意事项,慢慢会熟起来的
 楼主| 发表于 2013-4-15 20:43 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

今天又做了一个,切除的组织宽度,厚度都还比较满意,就是出血点有几个,缝合了半天,全身汗流浃背,那个一次性手术服一点都不透气,旁边的老师也是一样,他比我还怕热,直到脱掉 衣服带打丁字带时,那感觉就是一句宋词“金风玉露一相逢,便胜却人间无数”。。。。。。
发表于 2013-4-17 18:59 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

一般缝到粘膜下层就可以了,女性应该注意阴道后壁,收紧荷包时应该探查阴道后壁。
PPH是有适应症的,还应该考虑到特殊人群。
并发症也比较多,比如肛管炎性狭窄、出血等等等,不要忙目追求数量

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发表于 2013-4-17 20:49 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

从PPH术的设计原理来分析,其远期疗效取决于肛垫的长期固定及肛垫的萎缩。但经十余年来国内外专家的统计,其复发率偏高(尤其是超过6个月时),痔组织部分不能完全缩小,而致效果不满意。
    目前很多研究已经证明,肛垫的动脉除主要来自直肠上动脉外,还有直肠乙状结肠动脉(19. 7% ),直肠下动脉(72. 4%)及肛门动脉(42. 1 %)等,这些成分有时候在痔区还占优势(如直肠下动脉),甚至可以部分或全部代替直肠上动脉;况且直肠上动脉的分支均位于直肠壁肌层外面,并非走行于粘膜下,其血供范围仅达直肠中下部,一般不达痔区。因此,单纯的PPH术并不能完全阻断肛垫血供,部分代偿完全的病例,肛垫并未缩小。此外PPH术的远期疗效取决于肛垫是否再次脱出,而再次脱出又取决于肛垫的固定效果,PPH术后形成的疤痕会在肛管直肠环上固定粘膜 , PPH术中如果单纯切除环状直肠粘膜,切除后的直肠粘膜与直肠肌层形成粘连牢固程度是无法预测的,可能是粘连紧密、粘连欠紧密或甚至不粘连。因此在痔病的原始成因并未改变,而手术疤痕与肌层粘连不紧密或不粘连情况下,由于直肠粘膜的移动性,肛垫将再次下移,从而导致痔疮的复发。
   因此在肛垫血供不可能完全阻断情况下,加强远期疗效的手段是使肛垫牢固地固定在直肠肌层,使其无法再下移,这是提高其远期疗效的重要因素。因此国内有学者认为PPH手术疗效控制的关健在于如何控制缝合的深度荷包缝合刚好可以缝合少许肌层,但缝合过深是否又会带来更多的直肠穿孔或直肠阴道屡危险等问题目前临床上尚鲜有报道,更需要大样本的临床资料来证明。
   同时,许多国内学者更趋向于将PPH手术与痔上粘膜注射术及外剥内扎术等传统手术有机结合起来,取长补短,以期达到更好的临床治疗效果。

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发表于 2013-4-17 21:03 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

一般缝到粘膜下层就可以了
发表于 2013-4-17 21:04 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

同意楼上的 加强远期疗效的手段是使肛垫牢固地固定在直肠肌层,使其无法再下移,控制缝合的深度,适当缝合少许肌层  配合切扎效果还是很好的
发表于 2013-4-17 21:35 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

初次做PPH术有这种顾虑是常有的事,证明你很敬业,曾经有一位很有名气的大医生犯过做种错误造成医疗纠纷。这里给你传授一个小窍门,如何掌握缝针进入粘膜深度,即缝针进入粘膜后用持针器将缝针上粘膜提起可游离活动为标准深度,不要求过深,更不要进入肌层。望能帮助你慢慢体会。
发表于 2013-4-21 21:53 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

不要缝合的过甚,以免引起穿孔或直肠阴道瘘
发表于 2013-4-22 09:21 | 显示全部楼层

关于PPH荷包线深度问题

只要粘膜下层注意,一般就不会造成楼主的顾虑
发表于 2018-1-4 16:32 | 显示全部楼层
回复 5# 文武医道


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