内镜版☆看图诊断☆送积分活动第21期

l****0 · 发表于 2013-1-21 18:31

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【病史摘要】

贺某某，男性，48岁。因“上腹部不适3月余”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道↘

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胃↘

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十二指肠↘

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【讨论】：1、镜下诊断？及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及鉴别诊断，治疗方案。

2、请加密10000回帖，一旬以后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分；加密不成功者或不加密者不予加分。

l****0 · 发表于 2013-1-21 18:32

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:25 编辑

答案公布——
镜下所见：
食道：中下段血管纹理清晰，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：开放关闭自如，贲门上缘见一2.0*2.0cm息肉样增生，带蒂，活动度大，表面光整、稍充血，质地偏硬。
胃底：粘膜轻度充血水肿。粘液湖稍混浊，见少量液体。
胃体：粘膜轻度充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，见散在糜烂。蠕动可，扩张度好。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔规则，球部及降部近端粘膜未见异常。

镜下诊断：
贲门息肉
慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂
HP：（—）

活检部位：贲门*2块
病理诊断：
（贲门）粘膜中度慢性炎，呈息肉样增生。
治疗方案：
镜下息肉摘除。
该患者半月后，内镜下行息肉根部圈套结扎，一周后复查息肉自然脱落，基底部愈合良好，两个月后复查，已痊愈。

d****a · 发表于 2013-1-22 00:07

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:51 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

食道：粘膜粗糙，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：贲门口后壁可见一带蒂息肉样隆起，表面粗糙。
胃底：粘膜轻度充血水肿。
胃体：粘膜轻度充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔规则，球部及降部近端粘膜未见异常。
镜下诊断：贲门息肉
治疗：首选内镜下切除，并送病理检查，术后予以抑酸剂及止血等对症处理，需与贲门恶性肿瘤相鉴别。

矽* · 发表于 2013-1-22 07:45

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:51 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、诊断：贲门息肉、Barratt食管、慢性浅表性胃炎
2、依据：食管下段粘膜不规则充血，齿状线上移，贲门区见一长蒂息肉，呈菜花样，表面尚光滑，无溃烂，胃角、胃窦粘膜充血及点状出血
3、镜下电凝电切，保护胃粘膜治疗

k****y · 发表于 2013-1-22 12:05

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:25 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：贲门息肉
诊断依据：贲门出可见一息肉样改变。
鉴别：息肉恶变
治疗：胃镜下息肉摘除，如病理提示恶变，可考虑外科手术治疗

a****3 · 发表于 2013-1-22 12:35

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:52 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

贲门占位性病变：
食道未见异常。贲门可见一隆起肿物，胃底、胃体及十二指肠球未见异常。
治疗：取病理，待病理结果回后再考虑下一步治疗方案。

往**尘 · 发表于 2013-1-22 19:34

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:52 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：胃贲门息肉，治疗圈套器电凝切除后送病理

猫*宝 · 发表于 2013-1-22 20:08

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:52 编辑

回复 1# lsl970130

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诊断：贲门息肉，慢性浅表性胃炎，慢性十二指肠球炎。
诊断依据：贲门见一息肉样黏膜隆起，表面色红，有蒂，胃角、胃窦黏膜充血水肿，色泽红白相间，十二指肠球部黏膜充血水肿，色红。
治疗：贲门息肉胃镜下行高频电切术切除，给予保护黏膜、抑酸治疗。

牛*威 · 发表于 2013-1-22 21:35

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:52 编辑

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1、镜下诊断：贲门腺瘤**肉（山田IV型）
诊断依据：贲门齿状线肛侧端右侧壁可见一约0.8CM*1.0CM蘑菇状长蒂息肉，表面绒毛状。
2、鉴别诊断：胃癌，胃间质瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等等
3、治疗方案：首先活检病理确诊后圈套器电凝切除；后送大体病理进一步确定。如果已经有恶变，并且切缘不赶紧，最好外科手术治疗。

回复 1# lsl970130

w****7 · 发表于 2013-1-22 21:42

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:53 编辑

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贲门口息肉？（不除外黏膜下肿物）慢性浅表性胃炎
镜下约11点位置可见一似山田IV型粗蒂息肉
诊疗计划：行活检病理检查，最好完善超声内镜明确起源。
如为息肉则行镜下高频电切治疗，止血夹夹闭残端或尼龙绳套扎后行电切治疗。
如为黏膜下肿物，则行镜下的黏膜下切除。

w****e · 发表于 2013-1-23 20:42

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:53 编辑

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诊断：反流性食管炎.喷门部息肉！
鉴别诊断：胃间质瘤，胃溃疡.
胃镜切除病理诊断，三联疗法！

x****8 · 发表于 2013-1-23 22:58

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:53 编辑

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检查所见:
贲门可见亚蒂息肉，性质待定。
其它部位：未见特殊表现。

镜下诊断:
贲门息肉

治疗方案: EUS检查，行EMR
，送检病理。

老*皮 · 发表于 2013-1-24 09:41

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-24 16:12 编辑

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轩***凉 · 发表于 2013-1-24 20:33

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张**使 · 发表于 2013-1-25 10:25

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:54 编辑

回复 1# lsl970130

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食管下段粘膜光滑，齿状线清楚，齿状线下可见一约1.0厘米隆起，表面充血，带蒂。诊断：1.贲门息肉。（考虑腺瘤性）需病理检查进一步确诊。2.慢性浅表性胃炎。治疗：息肉行高频电切或套扎治疗。术后给予质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗。

爱*衣 · 发表于 2013-1-25 14:55

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贲门见一亚蒂约0.5X0.8CM大小息肉，表面光滑。
胃窦见红斑样改变，红白相间。
诊断：1 贲门息肉
2 慢性浅表性胃炎
鉴别诊断：贲门CA?
治疗：消炎，护胃对症治疗；
镜下息肉切除，予病检结果回报行进一步治疗，

b***2 · 发表于 2013-1-27 11:50

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:54 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

贲门见一大约0.5X0.8CM大小椭圆形息肉，根部有蒂，表面光滑。
胃体及胃窦见红斑样改变，红白相间。
诊断：1 贲门息肉
2 慢性浅表性胃炎

治疗：
镜下息肉切除，予病检结果回报行进一步治疗，

h****u · 发表于 2013-1-27 14:15

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:54 编辑

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诊断：1 贲门息肉 2 慢性浅表性胃炎
依据：贲门：右壁见一约0.6CMX0.8CM半球形息肉样增生，开闭好，齿状线清晰。
胃窦：粘膜花斑样充血水肿。
余略。
治疗：1 胃镜下息肉电切，并予病检。2 慢性浅表性胃炎治疗。奥美拉唑克拉霉素多潘立酮阿莫西林。3 待病检结果出来再定详细治疗方案。

回复 1# lsl970130

长*草 · 发表于 2013-1-30 10:59

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j****0 · 发表于 2013-1-30 11:52

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l****0 · 发表于 2013-1-31 20:27

答案已公布，活动结束。

l****0 · 发表于 2013-1-31 20:38

回复 16# 爱爱衣

加密不成功，不予评分。

回帖加密简易教程：http://www.iiyi.com/bbs/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171

l****0 · 发表于 2013-1-31 20:45

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-31 20:50 编辑

回复 17# boy12

此回帖有明显抄袭16#楼的嫌疑，希望以后回帖有自己的内容。

爱*衣 · 发表于 2013-2-1 16:12

[/hide]回复 22# lsl970130

谢谢，

没积分，没动力

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