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[专业讨论] 复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

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发表于 2012-12-22 21:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 靳新领 于 2012-12-23 07:29 编辑

复杂性肛瘘术前5.JPG 复杂性肛瘘术前7.JPG 复杂性肛瘘术中1.JPG 复杂性肛瘘术中2.JPG 复杂性肛瘘术中3.JPG 复杂性肛瘘术中4.JPG 复杂性肛瘘术中5.JPG 复杂性肛瘘术中6.JPG 复杂性肛瘘术中7.JPG 复杂性肛瘘术中9.JPG 复杂性肛瘘术中10.JPG
7点位皮下瘘切开的我就没拍了,大家给点意见。

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发表于 2012-12-22 21:27 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

这种瘘内口可能6点位,损伤范围可能太了点。
发表于 2012-12-22 21:50 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

1、创面有些大,应该是至少切到了外括约肌浅部,愈合起来比较慢,患者术后疼痛可能也叫严重。2、伴发的外痔应该处理,否则术后可能引起创面水肿,大便困难、引流等问题影响愈合。

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发表于 2012-12-22 22:24 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

楼主发的这例肛瘘具有一定的代表性,请大家积极发言,看他的整个手术有没有不尽人意的地方。
发表于 2012-12-22 22:49 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

照片很清晰!个人感觉创面确实太大了,3点位的创面电刀烧灼明显,会影响肉芽生长、伤口愈合,其实这类浅创面压迫一下就能止血。个人也不同意同时处理赘皮外痔,该病人赘皮外痔较多,创伤也不会小,术后会明显增加病人的痛苦。

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发表于 2012-12-23 08:59 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

手术做的很漂亮呀,不要一味的追求微创,创口太小引流不畅,术后换药病人也很痛苦,这种创面看着很大,但术后只要坐浴就可以了,不过处理内口时也可以把外痔简单处理一下,否则挂线的地方痔疮会水肿的
发表于 2012-12-23 09:08 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

伤口比较大,我觉得可以尝试龚氏肛肠老师的完全浮线法。https://bbs.iiyi.com/thread-2132854-1.html。或者伤口采用陈文平主任的减低缝合缩小伤口。
发表于 2012-12-23 09:18 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

这个病例呢,总体来讲楼主做的还是不错的,虽然伤口有些大,但是引流通畅。对于这个病例我设计的方案是,主管行切开挂线,支管挂线,请各位爱友拍砖
发表于 2012-12-23 10:19 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

这个手术做的创面确实些有大了,但是内口的处理很好,个人感觉4点位外口的创面处理要是再能小点就完美了。
发表于 2012-12-23 10:42 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

本帖最后由 zhangqiqi1 于 2012-12-23 10:43 编辑

1212222057730a760dd48a846f_jpg_thumb.jpg
1:左侧马蹄瘘。瘘道如图白线标记,是否到右侧需探查。
瘘道内口在6点位肛隐窝,穿括约肌入肛管后深间隙向左
入左侧坐骨肛管间隙,形成2瘘道外口。
2:手术如图红线标记。6点位切口(避免左侧肛尾韧带切断),切(挂)开主瘘道,
二瘘道外口及瘘道可切除或搔刮后旷置引流。
3: 7点位皮下瘘可能与左侧马蹄瘘同源。在6点位切口时一并切除即可。

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发表于 2012-12-23 13:25 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

回复 3# zhangxiaofeisjz


    后面的没拍完,不好意思,  7点位的瘘和外痔都是有做的,,
发表于 2012-12-23 13:27 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

回复 3# zhangxiaofeisjz


    1点位的外痔还是做了
发表于 2012-12-23 13:32 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

回复 8# WYK1978


    支管是怎么挂线呢?跟5点瘘切口挂 还是 挂肛管直肠,可是 它没有通向肛管。
发表于 2012-12-23 13:38 | 显示全部楼层

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回复 5# qsj2311636


    1点比较大的做掉了。
发表于 2012-12-23 16:39 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

创面太大了,没有两个月是很不好恢复的。很适合微创的做法,如果单纯是皮下的简单瘘就谈不上微创了,微创也是相对而言的。只要是找准了内口,后期恢复不发生桥型愈合,同样是可以治愈的。

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发表于 2012-12-23 21:59 | 显示全部楼层

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瘘管切除部分缝合减少创面可否?
发表于 2012-12-23 22:08 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

本帖最后由 靳新领 于 2012-12-24 08:53 编辑

从楼主所发图片中可以看出来是一个以左侧为主的后马蹄瘘,内口在6点齿线处。一般的马蹄瘘很少会出现外口1的,出现这个外口是因为患者病史比较长(没有介绍,从外口处增生的肉芽看出来的),炎症反复在左侧坐骨直肠间隙内发作,脓液从臀大肌下面穿透闭孔内肌达到坐骨直肠间隙的外侧,再穿透皮肤形成的。
QQ截图20121223214053.png
照图中这个切开方法,直接了当,找到了内口,引流也通畅,仔细看看却发现损伤了不少组织:1、切断了左侧肛尾韧带。2、损伤了左侧臀大肌。3、损伤了左侧闭孔内肌。虽然说损伤这些组织暂时看不到有什么副作用,但时间长了病人就慢慢的体会出来了。本例愈合之后切口这地方会留下一条很长的槽沟,**有一定的变形。
未命名.jpg
内口在6点就应该在6点做主切口,对于马蹄瘘,内口所在的位置没有做主切口手术就不规范,虽然做了之后肛瘘好了,也是稀里糊涂的好了。要是我做,两个外口处切除,6点做放射状切口,再在4、5点之间做一短一点的放射状切口,各切口之间挂浮线。至于那些皮赘,切除就是了,没用的东西,留着也碍事,损伤大就大点。

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发表于 2012-12-24 01:29 | 显示全部楼层

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本帖最后由 zxys0317 于 2012-12-24 01:31 编辑

手术做得不错,符合手术原则。个人意见:可以微创一些。根据经验:两外口共有一个内口,即6点处,或由外口注射亚甲蓝,6点处溢亚甲蓝就更加证明内口在6点。1:先处理内口,切开内口:。2:向后下方延长切口,但不要延长到外口,否则切口太大(就像这个切口):3:再由两外口伸入探针到伤口处:。4:梭形切除两外口后置管引流或者挂浮线均可。实际就是:内口切开扩大引流,外口旷置(置管引流或挂浮线或者不予处理)术,可大大减轻或者的痛苦,缩短疗程。这个患者伤口外部可以部分缝合,但最多缝合2,3针否则会引流不畅的,混合痔一并处理掉。

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发表于 2012-12-24 11:10 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

1、切断肛尾韧带的影响到底是不是如大家所说的那么大?我所接触到的观点是切断肛尾韧带后并不会造成太大的影响,因为瘢痕组织形成后也不会让**变形。这种说法有无道理?

2、寻找瘘管的方式个人认为还是不要拿探针一捅到底,因为你不知道瘘管走行到底是怎么样的。还是应该直视下边切开边寻找,挂浮线的确是减少损伤,我自己也很喜欢这种做法,但是不能为了挂浮线而去挂浮线,应该在完全明确瘘管走行后才能去挂浮线。

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发表于 2012-12-24 21:46 | 显示全部楼层

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手术做的很大啊。长见识了
发表于 2012-12-25 22:31 | 显示全部楼层

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手术做的很大啊
发表于 2012-12-26 19:56 | 显示全部楼层

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不明白为什么还这么整!悲哀
发表于 2012-12-29 16:58 | 显示全部楼层

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5点位切口至少可以缝合一部分,这样创口浅一些,恢复快一些,如果像现在这样,**平时很潮湿,功能有部分影响的
发表于 2012-12-29 21:09 | 显示全部楼层

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关于这个问题,可以看靳老师马蹄瘘手术视频
发表于 2012-12-30 09:13 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

可以用跳跃性接力切开再挂线。楼主这样做是挺美观,但治疗未必彻底。
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2012-12-30 23:23 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

术者基本原理没有问题,但是细节处理上问题多多!貌似是普外科医生做肛肠病的办法。1,损伤范围过大。2,并没有找出原发病主要在于6点位,其他的部位都是继发性的,切口处理应该区别对待,3,挂浮现的思维没有深入研究,同时挂的橡皮筋有些鸡肋,不如一次性薄手套的橡皮环安全。
发表于 2013-1-3 00:18 | 显示全部楼层

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回复 1# 小鹏-寂寞

创面太大了,前面有一个龚老师的挂浮线的方法值得参考,另外大家听说过分段开窗旷置切开引流置管术没,我觉得可以对比一下
发表于 2013-1-3 16:35 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

当然实际手术中的口子肯定比画线部分大,以上所说只是我的一点浅薄意见,望大家批评指正。

白线为下刀,黑线表示切口的宽度,红线表示胶圈挂线引流。

白线为下刀,黑线表示切口的宽度,红线表示胶圈挂线引流。
发表于 2013-1-3 16:36 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

本帖最后由 相伴天涯 于 2013-1-3 17:00 编辑

6点位的红线代表内口位置教高,用胶圈挂线钝性切割,如果内口在肛直环以下,就直接切开,不需要挂线。5点至6点位的胶圈挂线也不一定是在那个位置,只是代表中间有一条挂线做引流用。不知道这个漏道是不是还往7点那边走,如果那边还有漏道过去的话,也许在7点还要开一个创口。如果病人同意的话混合痔一起做掉。一般这样做手术的话,需要20-30天创面愈合。手术方案错误和不足之处请各位老师批评指正,谢谢。

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发表于 2013-1-3 21:40 | 显示全部楼层

复杂性肛瘘手术图,请大家指出不足的地方

盲目探针探瘘管,造成假道机会较多,不建议!
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