内镜版☆看图诊断☆第17期（答案在30楼）

l****0 · 发表于 2012-12-10 18:32

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:23 编辑

【病史摘要】

患者，何小妹（化名），女性，46岁。

因“上腹部疼痛3天”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。

行胃镜检查：

shidxiaduan↘

weidi↘

weiti↘

weitigaowei↘

weitizhongduan↘

weijiao↘

weidou↘

qiubu↘

jiangbu↘

【讨论】：1、镜下诊断？及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及鉴别诊断，治疗方案。

2、请加密10000回帖，10天以后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

牛*威 · 发表于 2012-12-10 19:14

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:24 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、镜下诊断：糜烂性胃底胃体炎
诊断依据：胃底穹窿部延及底体交接大弯侧可见地图样边界清晰平坦红斑样糜烂。
2、鉴别诊断：腐蚀性胃炎，滑动性疝囊致胃底体粘膜急性损伤
3、治疗方案：保护胃粘膜治疗，定期复查。

z****9 · 发表于 2012-12-10 20:20

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:24 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

初步诊断：胃底及胃体慢性浅表性胃炎

诊断依据：胃底及高位胃体粘膜充血，可见条索状红色粘膜充血斑有散在陈旧性出血点。

治疗：1、饮食调控，避免饮酒及辛辣食物
2、抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂，奥美拉唑；H2受体抑制剂，雷米替丁
3.胃肠道动力药：吗丁啉
4.胃黏膜保护剂：磷酸铝凝胶
5.必要时喓检病理。

薷* · 发表于 2012-12-10 20:57

诊断：1、胃底毛细血管扩张症
2、慢性浅表性胃炎
鉴别诊断：胃底炎症
治疗：保护胃粘膜治疗

d****i · 发表于 2012-12-10 21:08

诊断：1、急性胃底炎2、慢性胃窦炎
依据：中年女性，病程短，胃底黏膜充血水肿，可见条索状糜烂，胃底黏液湖混浊，窦部黏膜红白相间，红相为主。
治疗：抑酸、保护黏膜

t****4 · 发表于 2012-12-10 22:29

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:24 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：慢性浅表性胃炎
依据：镜下可见粘膜组织红白相间
鉴别诊断：萎缩性胃炎、胃溃疡
治疗方案：规律饮食、避免生冷粗硬等食物，规范化根除HP治疗。

轩***凉 · 发表于 2012-12-10 22:34

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:25 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

慢性浅表性胃炎伴红斑渗出（胃底糜烂性胃炎）
鉴别诊断：根据临床症状年龄应与恶性病变鉴别，功能性胃病鉴别
治疗：抑酸、抗Hp、保护胃黏膜。患者46岁，应考虑更年期，如果胃痛频繁，适当抗焦虑治疗可有很好的效果

爱*衣 · 发表于 2012-12-11 07:22

食管，胃底，胃角粘膜未见异常；
胃体大弯侧体见一片状糜烂，周围粘膜充血水肿，给予活检；
胃窦见红斑样改变，红白相间。
十二指肠球部，降部粘膜未见异常。
诊断：慢性浅表性胃炎伴胃体糜烂
鉴别诊断：胃CA？
治疗：1、制酸+质子泵抑制药
2.HP治疗
3、胃体糜烂处活检，鉴别胃CA，因为胃体溃疡，癌变多见。

矽* · 发表于 2012-12-11 07:56

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:25 编辑

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诊断：1、Bratter食管 2、胃肠上皮化生
依据：食管下段、胃底、胃体高位粘膜呈地图样充血、糜烂。
治疗：粘膜取活检。PPI+胃粘膜保护剂或镜下治疗。

董*菲 · 发表于 2012-12-11 15:02

糜烂出血性胃炎

a****3 · 发表于 2012-12-11 17:31

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:25 编辑

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诊断：浅表性胃炎伴糜烂
镜下表现：贲门粘膜正常；胃底及胃体上部大弯侧可见片状糜烂，周边粘膜充血，水肿；胃窦粘膜正常。球部及降段粘膜未见异常。
治疗：抑酸、保护胃黏膜治疗。

k****y · 发表于 2012-12-11 17:53

1.反流性食管炎
2.齿状线模糊，胃底部粘膜充血糜烂。
3.制酸及胃动力药物治疗

王*文 · 发表于 2012-12-11 18:51

急性胃黏膜损伤，可以给胃黏膜保护剂，再复查！

张**使 · 发表于 2012-12-11 21:22

回复 1# lsl970130

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

长*草 · 发表于 2012-12-11 21:35

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:26 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：糜烂性胃炎
治疗：抑酸，保护胃黏膜，胃动力药联合应用

m****1 · 发表于 2012-12-12 11:05

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:26 编辑

O(∩_∩)O

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断为：胃间质瘤可能性大
是一种恶性倾向的侵袭性肿瘤，胃镜下示胃窦粘膜隆起(考虑胃间质瘤可能性大)，胃粘膜慢性浅表萎缩性炎伴重度肠化，部分腺体增生，充血，水肿，胃粘液分泌增加，并见粘膜充血和白斑样糜烂。
鉴别诊断：
主要应与：
①腹腔脏器的急性炎症如急性肠胃炎；胆囊炎、胆石症；急性胰腺炎；急性阑尾炎；急性出血性坏死性小肠炎等等鉴别。
②腹腔脏器破裂、穿孔如胃十二指肠溃疡急性穿孔；急性肠穿孔；肝脾破裂等
③腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变如胆道蛔虫，急性肠梗阻等等
④胸部疾病：心包炎，急性心肌梗死等等
治疗方案：
主要方法是进行手术切除、而且易复发。故切除后要定期随访，以免病情恶变。

呵呵，，第一次参加这种活动哦，有意思！！！

b***2 · 发表于 2012-12-12 23:56

慢性糜烂性胃炎
胃体大部可见红色粘膜斑
治疗：抗炎，制酸，保护胃粘膜

k****t · 发表于 2012-12-13 00:06

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:26 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

镜下所见：齿状线上缘可见舌状橘红色粘膜；胃底、高位胃体可见片状不规则红色病灶，与周边粘膜分界清楚；余部位未见异常。
镜下诊断：1、Barrett食管？2、胃底、高位胃体片状红色病灶性质待查3、慢性浅表性胃窦炎
治疗方案：1、取病理；2、查HP；3、完善其他相关辅助检查；4、抑酸、护胃治疗；5、定期复查电子胃镜。

g****1 · 发表于 2012-12-13 10:17

诊断：胃出血鉴别诊断：弥漫型胃炎
保护胃粘膜止血药物应用

老*皮 · 发表于 2012-12-13 10:20

急性糜烂性胃炎。胃底大片糜烂灶
ppi治疗

d****t · 发表于 2012-12-13 16:27

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:27 编辑

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诊断：1.慢性浅表性胃炎
2.胃底、胃体糜烂
3.慢性胃窦炎
诊断依据：胃底、胃体可见充血水肿，条索状糜烂，
胃窦处可见红斑样改变，红白相间
鉴别诊断：胃癌、胃出血
治疗：抑酸、胃粘膜保护药

杨****习 · 发表于 2012-12-14 21:26

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:27 编辑

[/hide=0]镜下所见:
食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，有少许炎症
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底：粘膜出血
胃体高位：溃疡出血，胃体中段正常
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜光滑柔软。
胃窦：粘膜充血水肿
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠球部：球腔规则，粘膜无殊。

镜下诊断:
慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂
HP: 阴性

病理诊断:胃体胃底粘膜慢性炎

治疗方案: 抑酸，保护胃黏膜。
[/hide]

h****2 · 发表于 2012-12-14 21:42

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:27 编辑

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初步诊断：1、反流性食管炎
2、胃底病变性质待定
治疗方案：1、取病理化验
2、抑制胃酸：兰索拉唑30mg，qd
3、保护胃肠粘膜:惠加强100mg，tid

h***j · 发表于 2012-12-15 09:19

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:28 编辑

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诊断：慢性胃炎
鉴别诊断：反流性食管炎、消化道溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎
治疗方案：
抑酸药+胃粘膜保护药，查Hp，如有感染加用抗Hp治疗

萨* · 发表于 2012-12-18 20:58

镜下貌似呈不规则斑片状糜烂，警惕浸润性病变

普***生 · 发表于 2012-12-18 22:53

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:28 编辑

回复 1# lsl970130

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食管下段可见橘红色岛状粘膜缺失。
胃底胃体高位可见不规则黏膜浅表糜烂，周边水肿。
胃窦粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，呈花斑样。
十二指肠未见异常。
诊断：1、barrett食管
2、糜烂性胃炎
3、红斑性胃窦炎
治疗：抑酸、保护胃黏膜治疗
从图像看，胃角象3出小溃疡，又像水珠反光，不确定。

y****r · 发表于 2012-12-19 10:50

食管：齿状线部分上移，粘膜红润光滑；
胃底：可见条索状充血糜烂灶，未见白苔及污垢；
胃体胃角及胃窦部：粘膜光滑，未见特殊；
十二指肠：无特殊。
诊断：慢性食管炎
胃底糜烂性炎症
治疗：ppI+阿莫西林

往**尘 · 发表于 2012-12-19 20:17

诊断：反流性食管炎糜烂性胃炎胃角、十二指肠下段多发性溃疡胃底静脉曲张诊断依据：1.上腹痛痛2.胃镜所见鉴别诊断：腹腔静脉拴塞？必要时行腹部CTA或**明确诊断
治疗：予质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林口服三联疗法

j****0 · 发表于 2012-12-19 20:29

胃体
胃炎红白相间
鉴别：胃溃疡
治疗抑酸保护胃黏膜

土****2 · 发表于 2012-12-20 09:59

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-20 18:28 编辑

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诊断：急性浅表性胃炎
鉴别诊断：1、急性糜烂性胃炎2、急性化脓性胃炎3、急性腐蚀性胃炎等
治疗方案：1、注意饮食，以清淡、对胃黏膜**性小想食物为主，避免辛辣、生冷、坚硬、过酸等**性大的食物。 2、戒烟戒酒；3、慎用药物：有些药物如非甾体抗炎药，可**胃黏膜，引起疾病反复发作。应慎用或者尽量避免；4、采用减少胃酸及消灭幽螺旋杆菌的药物

[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第17期（答案在30楼）

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