真空管采血顺序探讨

乐*

5楼考虑的很全面，其实没有标准答案，主要是把影响因素做到最小。

l****8

生化管要先于血常规管抽，防止抽血针头把血常规中含K的EDTA带入生化管，造成生化检测血钾很高！

检**子

womem我么们都是先抽es

格*洛

学习了。个人觉得是血培养管   血凝管   血清管   肝素管   EDTA   糖酵解抑制剂

j****s

回复 30# 郭奉孝


   个人觉得，你的答案是“文件摘自：中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度”，作为一个不非医科专业的研究者，会忽略很毒东西。比如，医疗过程中很重要的无菌问题。血培养肯定是要放在前面的

马*云

所有这些采血顺序均为理论推敲，没有经过实践或实验验证。实际在工作中考虑这些细节也不为错，有一定的顺序还是有道理的，毕竟现在的病人不单单只做一个项目。还是以国际推荐为准吧。

g****x

卫计委于2002年4月20日批准发布了卫生行业标准WS/T 225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》，其中4.5条内容明确规定了标本的采集顺序，大家可以到卫计委网站下载到这个文件：
4.5多项标本采集的采血顺序
如果一次采血要采取几个标本时，应推荐按以下顺序采血：
a)血培养管；
b)无添加剂管；
c)凝血试验管；
d)有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血；1）枸橼酸盐管；2）肝索管；3）EDTA管；4）草酸盐／氟化物管）。

乐*

卫计委于2002年4月20日批准发布了卫生行业标准WS/T 225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》，其中4.5条内容明确规定了标本的采集顺序，大家可以到卫计委网站下载到这个文件：
4.5多项标本采集的采血顺序
如果一次采血要采取几个标本时，应推荐按以下顺序采血：
a)血培养管；
b)无添加剂管；
c)凝血试验管；
d)有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血；1）枸橼酸盐管；2）肝索管；3）EDTA管；4）草酸盐／氟化物管）。
guoxux 发表于 2013-3-27 20:53

                               
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    的确，应该遵从此原则进行。

乐*

WHO推荐的采血顺序
大家可以自行下载https://bbs.iiyi.com/thread-2331706-1.html

k****9

血培养应该在最后吧。第一个是凝血再常规再其他管子-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

小*君

血培养应该在最后吧。第一个是凝血再常规再其他管子--------------------
kxc419 发表于 2013-5-6 13:26

                               
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如果在检验科上班，应该不会说这句滴···

琴****2

1,《护理基础》人民卫生出版社：先注血培养管，然后是抗凝管，最后是干燥管。
2,《全国临床检验操作规程（第三版）》中华人民共和国卫计委医政司P122：顺序是血培养管，无抗凝剂及添加剂管，凝血象管，有抗凝剂（添加剂）管。
3,检验医学书籍建议的采血顺序也不尽相同
《临床检验基础》第四版
（玻璃管）：血培养→无抗凝→PT管→含附加剂的其他管
《当代检验分析技术与临床》（从玉隆、王丁著）
血培养管/瓶→红头管→浅蓝头管→含附加剂的其他管（绿头管、紫头管、灰头管）→SST金黄头管
4,美国国家标准NCCLS H3 –A5 （第17页）
血培养→PT管→血清管→肝素→EDTA→血糖（玻璃管及塑料管均适用）
5,各公司的采血顺序都有差异，两个有名的品牌BD、VACUTTE，其采血顺序在不同时期也不一样，也进行了多次调整；
BD（2004/2006/2007年版） 血培养→PT管→血清类→含附加剂的其他管（肝素、草氟、EDTA）
BD（2003年版） 血培养→（PT管、ACD管、血沉管）→金黄头管、红头管→绿头管、浅绿头管→紫头管→灰头管
BD（1998/2002年版） 血培养→无抗凝→PT管→含附加剂的其他管（肝素、草氟、EDTA）
VACUETTE（宣传彩页） 红头管→蓝头管→黑头管→紫头管→绿头管→灰头管
VACUETTE（2007年版） 血培养→PT管→不带胶的血清管（促凝、无抗凝）→不带胶的肝素管（肝素管）→EDTA→血糖管→其他
VACUETTE（2002年版） 血培养→无抗凝→血清类→含附加剂的其他管

琴****2

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琴****2

这里有几个原则要注意：
1应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。。
2有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。
3含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。另外有文献报道，如果第一管用于凝血功能检测会对实验造成影响，有报告影响不大，CLSI标准对此要求也是改来改去，一会说要弃去第一管用第二管做凝血功能实验，一会又说可以用第一管做。所以最好是用第二管做凝血实验
pbxhxf 发表于 2012-10-15 20:26

                               
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这个分析的很有道理，也符合国际标准。我想提请大家注意的问题是：1，当护理顺序与检验顺序不同时应遵循哪个标准？2，真空采血管的质量也是有国际标准的，特别是EDTA管的标准是这样的：真空采血管内壁采用冻干喷雾技术，抗凝剂是均匀分布管壁，呈喷雾状，使进入采血管的血液快速接触抗凝剂，避免产生细小的凝块，以保障血常规结果的准确性。
当血常规和生化同时多管采血时，如果按护理顺序来采血一定会有抗凝剂污染到针头，势必会带到下一管标本中，造成生化结果不准确（血钾升高）。
所以我觉得无论如何EDTA管（紫色）不能优先无添加剂管，特别是和生化管同时采样时。

琴****2

跟大家分享一个我遇到由于采血顺序造成血钾结果假性偏高的实例：前两天我们儿科有个患儿（三个月）的生化标本，检测血钾6.74，复查7.20，血钙2.30.标本外观完全正常，无溶血，浑浊。上午下班之前给儿科报了危急值。结果，中午值班的同事又接到儿科电话要求用另一管免疫标本（因为患儿不易采血，而且正好免疫试验还没做）重测，得到的结果为血钾5.80。这让人很郁闷。下午跑到儿科去问护士后发现采血时是多管，同时有血常规（紫管）生化（红管），免疫（红管），而且采血也不大顺利，第一次穿刺采集血常规和生化，做免疫试验那管标本还是第二次穿刺。（检验科报告危急值后需要再次采集标本，就让护士异常为难了。因此要求用同时采血的免疫标本复查）我就想到这个采血顺序问题，就问了一句（当时没详细了解护理的采血顺序）护士，回答说是我们当然按标准顺序采血了。回来一看书，发现我们的顺序，跟护理的顺序竟然不同。

j****e

我的顺序理解是:
有培养则血培养第一管,
第二管:无添加剂红头管(没用过)
第三管:血凝管
第四管:血常规
第五管肝素管
第六管血沉管
第七管促凝管都是放最后

4****8

多项检测同时采血时应按下列顺序采血  （1）血培养（污染？） →（2）无添加剂管（红色）→（3）凝血管（蓝色）→（4）有添加剂管的顺序为：①枸橼酸盐管（黑色）。→②肝素管（绿色）→③EDTA管（紫色）→④草酸盐/氟化钠管

d****0

血培养管-红头管-浅蓝头管-黑头管-绿头管-紫头管-灰头管-金黄色管 的顺序采血

医**心

刚看到临检基础课件上的，分享一下。。。

v****u

我是按4的顺序来采的，不知道为什么好多人都认为有添加剂的要在前，否则会污染无添加剂的管子，怎么污染的？我一般都是先采有添加剂的，再接着才采无添加剂的，这同时另一只手还可以混匀凝血，血常规，血沉这些。一般采的顺利的话都不混匀，都是拔出针头后才混的，而且针头都是悬空在盖子下方一点点，只要操作正确的话，污染的几率很小吧？

山**下

从实用出发，采血要求高的先采。如血培养---血凝-。接着是肝素锂管，紧急情况下如血难抽，标本量不足情况下可做好多项目：生化，免疫，血常规，微量元素，血粘度。。。。（结果有点误差，但可作补救之用）这年头重采血不易呀。血沉管排在血常规后边，因压力低速度慢可能会凝血，不足可血常规管补充。生化管在血常规管之前，楼上说了，钾有影响。其它未见明显影响报道？
采血顺利还是按标准执行。

y****k

有国标啊，照着执行就是

天*在

4,                                          

黄*

第四版《临床检验基础》P10按材质分：①使用玻璃试管顺序。。。。。②使用塑料试管顺序。。。
不知道第五版教材是怎么写的

A****控

大医院想学，护土也在跟进学习。

天*在

3                 

C****r

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C****r

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不过协和医院并不是完全按照上图操作的

m****h

学习了学习了

g****6

看看协和医院的采集手册