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[新生儿] [基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

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发表于 2012-10-5 11:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2012-10-5 12:02 编辑

新生儿化脓性脑膜炎
新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。
[诊断程序]
步骤一  是不是新生儿化脓性脑膜炎→重要疑诊线索
精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、体温异常,神萎、嗜睡、易激惹等神志异常的表现,惊厥。双眼凝视、眼球震颤或斜视、前囟紧张、饱满,颅缝增宽。
步骤二 能不能不是新生儿化脓性脑膜炎引起的神经系统改变→排除线索
新生儿病毒性脑炎:起病稍缓于化脑,全身感染中毒症状轻。脑脊液外观多清亮,白细胞轻中度升高,以淋巴细胞为主,糖含量正常,蛋白质轻度升高或正常。
先天性弓形虫感染:主要表现为持续的脑脊液异常、脑膜脑炎、惊厥、弥漫性颅内钙化、脑积水等。确诊依赖血清学检查,检测弓形虫循环抗原(TCA)和特异性IgM和IgG抗体来确诊
步骤三 确诊的重要依据
脑脊液细菌培养检出致病菌或脑脊液沉渣涂片找到致病菌
                            ↓
                      确诊的其他证据
脑脊液特点:外观混浊,压力增高;白细胞总数明显增高,以中性粒细胞为主;糖含量明显降低,蛋白质明显增高

                    确诊新生儿化脓性脑膜炎
步骤四  临床评估
硬膜下积液 约10-30%的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液,但其中85-90%的患儿可无明显症状,1岁以内的婴儿及流感嗜血杆菌和肺炎双球菌脑膜炎较多见。硬膜下积液多在化脑起病后数日内发生,其临床特征是:1化脑在积极治疗过程中体温不降,或热退数日后复生;2病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍,或叩诊有破壶音等。怀疑硬膜下积液时可作颅骨透照以协助诊断,该方法简便、可靠,其次是颅脑B超,必要时作CT或 MRI检查;经前囟硬膜下穿刺可明确诊断。正常小儿硬膜下腔液体小于2毫升,蛋白定量在0.4/升以下。并发硬膜下积液时,液体量增多,蛋白含量增加,并偶可呈脓性,涂片可找到细菌。
脑室管膜炎  致病菌经血型播散、脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行感染等均可引起脑室管膜炎。临床多见于诊断治疗不及时的革兰氏阴性杆菌引起的新生儿或小婴儿脑膜炎。一旦发生则病情较重,患儿发热持续不退、频繁惊厥、甚至出现呼吸衰竭。临床治疗效果常不满意,查体前囟饱满,CT扫描显示脑室扩大。高度怀疑脑室管膜炎时可行侧脑室穿刺,如果脑脊液白细胞数>50*106/ L,糖<1.6mmol/L.蛋白>0.4g/ L,或细菌学检查阳性,即可确诊。
[治疗程序]
一般治疗 早期严格限制液体量,输新鲜血浆、静脉注射免疫球蛋白加强支持疗法。
  抗菌治疗 尽量选用最大剂量易通过血脑屏障的药物。对病原不明的脑膜炎,可采用头孢呋辛(西力欣)或头孢噻 加耐酶青霉素,铜绿假单胞菌不能除外时,则后者加头孢他啶。病原明确的脑膜炎可参考药敏结合临床用药。
对症治疗 1. 抗惊厥 非低血糖、低血钙、低血钠所致惊厥用苯**钠10~30mg/kg静注或肌注,维持量5mg/kg.d。
         2.降颅压 颅内压增高明显时可用甘露醇静注,也可用速尿。
激素治疗 肾上腺皮质激素能降低颅内压、控制脑水肿、减少炎症渗出、防止粘连与堵
塞,但激素有降低细胞免疫功能,导致其它病原体易感性增加,导致感染
加重等副作用。一般病例可不必使用,但中毒症状重、高热脑水肿、休克
等可用**。
〔临床经验与注意事项〕
1.新生儿化脓性脑膜炎病原菌不同于其他年龄,临床表现很不典型,颅内压增高出现较晚,又缺乏脑膜**征,故早期诊断困难。幸存者常可留有失听,失明,癫痫,脑积水,智力和或运动障碍等后遗症。因此主张对怀疑新生儿化脓性脑膜炎的病儿常规作脑脊液检查以免误诊。
2.新生儿败血症时合并化脓性脑膜炎的机率较高,应放宽脑脊液检查的指征。反之,有化脑或其他化脓性炎症时,应及时做血培养。
3. 新生儿化脓性脑膜炎预后与病原的种类、发病日龄、出生体重、机体的防御功能、病情严重程度、治疗早晚、并发症有无而异。大肠杆菌、葡萄球菌感染,出生2周内发病,出生体重小于2500克,病情重,诊治晚者预后差。
考核贴
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =2202962&extra=

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a****1 该用户已被删除
发表于 2012-10-5 13:28 | 显示全部楼层
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发表于 2012-10-5 14:32 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

年龄小于3个月的婴幼儿和新生儿化脑的临床特点表现多不典型,极易误诊,学习了。
发表于 2012-10-5 14:57 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脑进修时好像还没见到过,但是确实的引起重视~
发表于 2012-10-5 15:19 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

认真学习,丰富自己在新生儿方面的知识,但新生儿是宝贝,一般不接诊
发表于 2012-10-5 15:46 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

此病在基层容易误诊为普通感冒,所以发现此类的病人建议到有条件的医院治疗,以免延误病情甚至造成严重后果。学习了。
发表于 2012-10-5 16:21 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

本帖最后由 jh531927210 于 2012-10-5 22:49 编辑

即将成为孩子他爹的我,也必须要对儿科熟悉了!以后也好预防
不够现在儿科遇到的很少了
发表于 2012-10-5 22:12 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

现在化脓性脑膜炎不多见,主要是病毒性脑膜炎
发表于 2012-10-6 07:27 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

本帖最后由 永远的体会 于 2012-10-7 07:37 编辑

学习体会:
一:临床表现缺乏特异性:"精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、体温异常",可以是单纯喂养护理方面的问题,比如喂养不合理,导致的低血糖、低血钙、脱水均可以出现精神食欲欠佳、哭声减弱,环境温度过低保暖不到位,可以出现面色欠红润已经体温的异常,当然,出现已上问题,尤其是持续存在,经过加强日常护理不改善者,查找病理原因,在病理情况下,这样的表现也是缺乏特异性,新生儿常见的价值性功能低下、败血症、肺炎等均可以有以上表现。"神萎、嗜睡、易激惹等神志异常的表现,惊厥。双眼凝视、眼球震颤或斜视、前囟紧张、饱满,颅缝增宽",同样有很多疾病有类似的表现,比如缺氧缺血性脑病、脑出血、脑积水。鉴别要靠症状体征以及强有力的辅助检查。
二:治疗棘手:新生儿的脏腑娇嫩、菌群薄弱、对不良反应难以示意,所以药物的给予很难左右。容易出现家长不予理解的毒副作用。甘露醇的血尿副作用非常直观。
三:预后不乐观:脑积水、硬膜下积液发生率高,后遗症的出现是更大的家庭和社会问题。当然解释不到位医务人员的麻烦也来了。

学习最大的体会是:提高警惕、好好学习!
发表于 2012-10-6 09:10 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

身在最基层,孩子都是金宝贝,尽管接触这样病例不多,但还是应该好好学习一下的。
发表于 2012-10-6 10:16 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

病死率较高,存活者常有智力障碍、瘫痪等严重后遗症,常伴发败血症,学习了
发表于 2012-10-6 11:24 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

个人从事普外科工作,所在医院有妇产科及新生儿室,儿科建制也比较健全,新生儿室配备专门的儿科医生,所以类似病例很少能亲自遇到。偶尔有新生儿畸形,才能被叫去会诊,由于没有小儿外科,所以基本也不做手术。但是经过培训,了解到化脓性脑膜炎的一般临床表现,丰富了自己的知识,也为在工作中及时发现类似患者有所帮助,一旦怀疑,及时叫儿科会诊,可以避免医疗风险。
发表于 2012-10-6 22:20 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

现在医患关系非常紧张,确实应该引起重视!!!!
发表于 2012-10-7 15:14 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

已经认真学习
发表于 2012-10-8 10:52 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

本帖最后由 woyaofada 于 2012-10-8 15:10 编辑

学习体会:
1.对于此病,由于我在基层,见得比较少或者极易漏诊,对于这样的临床表现,诊断方向真的有点困难,所以值得认真学习。
2.我学习思考过程中,我对鉴别诊断中的先天性弓形虫感染没有考虑到;查看了教科书上的内容,提及的是结核性脑膜炎的鉴别诊断;对于第二个并发症的认识也是认识不强、不到位,现在可以补充学习,充实我这方面的知识。
3.至于治疗方面,跟着版主的思维,我也是考虑周到。
发表于 2012-10-10 23:45 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

新生儿腰穿有一定难度,而新生儿脑膜炎症状多不典型,因而我在临床上诊断为新生儿脑膜炎病人很少,通过这次学习,提高警惕!
发表于 2012-10-11 07:58 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

进修时见过一例发热1天抽搐一次的新生儿,一般情况好,做腰穿居然是化脑,要在基层医院可能会误诊漏诊,所以对新生儿感染性疾病要加强化脑这根弦。
发表于 2012-10-11 09:44 | 显示全部楼层

[基层培训第47期]新生儿化脓性脑膜炎

现在下面基层卫生院很少有这样的病人,但是不能排除没有发生在自己身边的可能性,随时警惕自己在这方面的知识点,可以避免误诊漏诊。
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