麻醉意外请教原因

阿***军 · 发表于 2012-9-29 22:08

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本帖最后由阿宝[根据相关法规进行屏蔽] 于 2012-9-30 08:31 编辑

初产妇，23岁，术前诊断：1，胎膜早破 2.胎儿宫内窘迫术前检查：仅白细胞17.8x109/l 其它相关化验及体格检查心电图均无异常，平素体健，测血压120/80MMHG、脉搏100次/分。入室鼻导管给氧，输液，连硬外麻，黄韧带突破感气泡外涌明显置管顺利（向上置管3mm），平卧，回抽无血无液后首次注入2%利多卡因4毫升，5分钟后测血压、脉搏平稳，嘱产妇双足趾活动可，询问产妇未述不适，追加2%利多卡因5毫升，5分钟后测血压、脉搏平稳，测平面胸8/10，再次嘱产妇双足趾活动可，观察5 分钟后测血压90/70MMHG、脉搏120次/分，测平面胸4-10。即加快输液加大氧流量密切观察，不到2 分钟产妇诉胸闷，打呵欠，测血压60/40MMHG、脉快，脸色苍白，出现短暂呼吸停止，麻醉机面罩给氧升压，大约3-5分钟呼吸恢复，呼吸恢复后继续面罩给氧，约30分钟后产妇诉头晕全身无力，测血压130/90MMHG、脉搏120次/分。（上述表现什么原因）。最后转上级医院，局麻下完成手术，术程顺利。

启* · 发表于 2012-10-1 18:49

麻醉平面过高，呼吸抑制，又加上循环波动大，就会出现这种情况。
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y****8 · 发表于 2012-10-2 16:50

本帖最后由 yang20060808 于 2012-10-2 17:02 编辑

1，“测平面胸8/10。。。。。。测平面胸4-10。”两次测平面，上界有升高，下界均在T10？
请问穿刺部位是多少？不会高于T12吧，怎会下界如此之高？
2，“不到2 分钟产妇诉胸闷，打呵欠，测血压60/40MMHG、脉快，脸色苍白，出现短暂呼吸停止”出现这种情况，可能是麻醉平面过高，极可能还高于t4，加上仰卧位低血压。
3，“最后转上级医院”，比较晕。这是急诊，有出现血压低呼吸不畅等紧急情况，还转院？这时最应该的是处理呼吸血压同时剖腹，取出胎儿，因为谁也不知道，这些情况要持续多久，时间越长，对大小生命的威胁也大，短时间内取出胎儿，应该还能保住小的。麻醉效果不佳可以加局麻，或改全麻；转院极不合适。好在的是最终大小平安。不然会很麻烦。
4，有条件，建议用腰硬联合。

y****e · 发表于 2012-10-2 17:49

同意版主的意见“这时最应该的是处理呼吸血压同时剖腹，取出胎儿，因为谁也不知道，这些情况要持续多久，时间越长，对大小生命的威胁也大，短时间内取出胎儿，应该还能保住小的。麻醉效果不佳可以加局麻，或改全麻；转院极不合适。”

x****o · 发表于 2012-10-2 22:44

穿刺部位，打麻醉可以再次确定一下穿刺部位

财**斗 · 发表于 2012-10-3 20:29

我觉得是仰卧位综合症加硬膜下阻滞。

b****t · 发表于 2012-10-3 20:37

回复 3# yang20060808

安全意识很高，是名好医生

沅*人 · 发表于 2012-10-5 13:43

麻醉平面高，又怎么局麻
？

蓝**沙 · 发表于 2012-10-5 16:03

据病史应考虑仰卧位低血压。麻醉时应考虑到提前处理。另转院不明智，易引起**。

j****6 · 发表于 2012-10-17 15:26

我也觉得是仰卧位综合症加硬膜下阻滞平面太高。有遇到此类病历。在吸氧
+左侧倾斜
+同时抬高头胸部后由复查的血压来决定是否给**10~15mg

艾***3 · 发表于 2012-10-18 19:27

没必要紧张的。穿刺前应该输点液体。穿刺后左顷位。测得血压下降就可以给**了。实际的痛觉平面有时会比测得的高两个阶段。血压测的数字也会滞后。所以应该提前准备。不要看到很低了再处理。胸闷打哈欠就提示脑供血不足了。先升压，加快输液，左倾**，面罩给氧。头高脚低。很快就会好转的。利多卡因消退是很快的。不要紧张。保证不缺氧就行。如果还没效就把肚子捞起来一点。赶紧手术。输点胶体一会就好转了。

r***z · 发表于 2012-10-18 21:11

回复 1# 阿宝[根据相关法规进行屏蔽]

个人看法，小师弟可能是仰卧位综合征呀
处理方法：**变动+血管活性药物试试。

彭***剑 · 发表于 2012-10-20 10:58

同意上面的看法

天**人 · 发表于 2012-10-23 09:33

我也是不理解为什么要转院-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

学****3 · 发表于 2012-10-25 11:21

回复 1# 阿宝[根据相关法规进行屏蔽]

你这种情况有点像3年前的我们，一有问题就上送。象这种情况，为避免的话。首先，术前备好升压药，升心律药，和镇静药，有高血压的备好降压药！
麻醉前预x给500Ml液体！时刻注意仰卧位综合征'局麻药中毒，麻醉平面
还有新生儿抢救的准备！
本人愚见，多多指教

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t****2 · 发表于 2012-10-25 21:06

仰卧综合征。病人血压低了心律快了，应马上给升压药，那还有时间测平面。病人又没有脊麻表现。维持循环。吸氧。平稳开始手术。改全麻。

z***t · 发表于 2012-10-26 20:07

麻醉平面过高+仰卧位低压综合症。遇到后不要慌张，通过各种办法，保证呼吸和循环。待麻醉平面低于T4，患者的一系列症状都会缓解。

李*土 · 发表于 2012-10-26 22:12

仰卧位低压综合症，平面还可以接受

s****n · 发表于 2012-10-27 21:30

这种情况楼主转院实不明智的选择。。

L****n · 发表于 2012-10-29 20:28

产妇诉胸闷，打呵欠，测血压60/40MMHG、脉快，脸色苍白，出现短暂呼吸停止”出现这种情况，可能是麻醉平面过高，极可能还高于t4，加上仰卧位低血压。
保证呼吸和循环,，jinkuai取出胎儿.

年***元 · 发表于 2012-10-30 09:38

不用慌张，从容处理。

曾*肠 · 发表于 2012-10-31 17:43

应该是仰卧位综合症，阻滞平面T4影响到呼吸的还呼吸循环的还是少见的，一般到T2的话最多见，我以前进修的医院他们做胆囊手术平面一般要求到T4-T5.考虑还是仰卧位综合症。处理左侧倾斜手术床30度+向左侧抱起子宫解除子宫压迫大静脉。同时用升压药**6~15mg及扩容。

l****6 · 发表于 2012-11-1 17:32

仰卧位低压综合征

c****1 · 发表于 2012-11-2 17:04

我想问的第1点穿刺部位，
               2点给了试探计量这时候的平面而不是问产妇的脚能动，这个有什么意义
                  3点次嘱产妇双足趾活动可，观察5 分钟后测血压90/70MMHG、脉搏120次/分，测平面胸4-10。即加快输液加大氧流量密切观察，是我的话我会选择这个时候左侧卧+输液+摸下脉搏
                  4.上级医院为什么不做全麻要局麻不懂
个人感觉如果穿刺没问题就应该广平面阻滞+仰卧位低血压

沅*人 · 发表于 2012-11-4 14:36

麻醉平面过高+仰卧位低压综合症。遇到后不要慌张，通过各种办法，保证呼吸和循环。待麻醉平面低于T4，患者的一系列症状都会缓解。

Q****6 · 发表于 2012-11-5 10:11

像这种情况我一般是入室立即全速静脉输液，头高足低位腰硬联合选L3/4或硬膜外选L1/2。腰麻0.5%布比1.2～2ml（视体重而定。一分钟左右推完）麻醉后立即给予**6～10mg。基本从来不用测平面（一般都是T6以下），立即开始手术。术中检测生命体证也平稳。输液速度争取保证500ml/h。术中硬膜外不用加药，置管是为了装镇痛泵的。而硬膜外的话，一般是5～10ml利多即可解决问题。昨晚做了个急诊胎盘早剥胎儿窘迫产妇休克的剖宫产，过程还算顺利晚上发来跟大家分享。我是临床转麻醉的，现在在一家一甲医院，感觉麻醉工作很多时候真是比临床要更加危险万分。

s****0 · 发表于 2012-11-5 14:58

如果是你自己单独执业，那你再去进修几个月吧，这点情况都没见过，害病人，更害自己。。
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w****7 · 发表于 2012-11-5 20:45

我以前就是做麻醉的，开始感觉挺爽的，挺神气的，后来时间久啦经历的多啦，越做越觉得困难和害怕，麻醉师需要内外妇儿各科室的全面知识，压力太大啦。现在刚刚改做普外肛肠啦。兄弟们多努力啊。

寒*轩 · 发表于 2012-11-7 17:44

我很无语！为什么不左倾，升压处理，这是很典型的麻醉后血压下降引起的一系列临床反应，这种也转院，这是对产妇和胎儿不负责任的表现-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y****0 · 发表于 2012-11-7 18:52

觉得是仰卧位综合症加硬膜下阻滞平面太高,麻醉平面T4以下对呼吸影响不大
如果影响呼吸麻醉平面应该更高，尽快手术，同时升压，人工辅助呼吸

[病例讨论] 麻醉意外请教原因

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