下腹部肿块--转

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下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状（如下腹痛、**流血等）做妇检时或行B型超声检查盆腔时发现。根据肿块质地不同，分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变，如充盈膀胱，卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、输卵管积水等。实性肿块除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。

腹部肿块类型：　　腹部肿块分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种类型：

　　1.生理性“肿块”　并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。

　　2.梗阻性肿块　胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。

　　3.炎症性肿块　多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

　　4.囊性肿块　多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。

　　5.肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。

　　6.外伤肿块　如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。

腹部肿块检查

　　腹部肿块检查要求全面、系统，应先了解病人的全身情况，注意身体其他部位有无肿块，锁骨上、颈部、腋窝淋巴结是否肿大，腹部检查时，须特别注意肿块的部位、大小、形状、数目、质地、有无压痛及移动等。

　　1、大小、形状：良性肿瘤体积可以很大，如卵巢囊肿、胰腺囊肿等，其表面光滑，呈圆形;恶性肿瘤外形不规则，表面呈结节形，且有全身症状。

　　2、位置：肿块可发生在腹壁、腹腔和腹膜后间隙，除用腹部双手扪诊较易发现肿块外，尚可借用下述方法鉴别。

　　①腹壁紧张试验：病人仰卧，抬起头部或用力屏气，若肿块位于腹壁，因腹肌紧张，肿块更明显;如果肿块在腹腔内，扪诊时不如原来清楚。

　　②肘膝位俯卧检查法：是区别肿块位于腹腔内或腹膜后间隙的方法，如要肿块在腹腔内，扪摸时较仰卧位清楚，活动度增加，且有下垂感;肿块在腹膜后间隙，则触诊不如仰卧位清楚，且肿块固定，不能推动，没有下垂感。

　　3、质地、移动度：质软;有弹性或囊状感、可移动，多为胰腺、胆总管、肠系膜或卵巢囊肿;肿块固定、质硬、表面凹凸不平，提示可能为恶性肿瘤。

　　4、有无压痛：有明显痛者，可能为炎性包块或外伤性血肿，如阑尾脓肿、肝被膜下血肿等。

左下腹肿块

　　1、左侧的卵巢肿瘤

　　肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。

　　2、直肠乙状结肠癌

　　直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。常伴腹泻便血。诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。肠镜活组织病理检查应与直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别。

　　3、溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛腹泻，多为粘液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。

右下腹肿块

　　1.回盲部的结核

　　增殖型肠结核常在回百部或升结肠形成肿块患者多为青壮年，女性多于男性，病程发展缓慢常见的症状有腹胀、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现可有低热、盗汗等症状。右下腹可触及肿块质地中等硬度、表面不光滑。

　　2.阑尾周围脓肿

　　是急性阑尾炎的主要并发症急性阑尾炎治疗不及时可发生穿孔，在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹，穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。

　　3.盲肠癌

　　右下腹肿块是盲肠癌最常见的体征有以下的临床特点：①发病年龄在50岁以上;②病 双侧性。肿块表面不光滑或呈结节状，可伴有不同程度的下腹痛与腹胀子宫出血，月经紊 乱、腹水等症状

　　4.克隆氏病(Crohns)病

　　又称局限性肠炎阶段性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎。本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病主要临床特点为腹痛、腹泻、腹块瘦管形成和肠梗阻。可伴有发热、营养障碍等表现发病年龄多在15-40岁，男性多于女性。

下腹部肿块自行消失要紧吗?

　　专家介绍，下腹部的肿块大小不一，较大的肿块有时患者本人也可们及，但大多数肿块是在妇科检查时发现的。随着超声技术在临床的普及，直径0.3～0.scm的小肿块也能发现。

　　一般来说，一些非肿瘤性的卵巢囊肿会自行消失。如妊娠后的黄体囊肿、黄素囊肿会慢慢消失，但突然消失要考虑破裂的可能。如果黄体囊肿破裂出血较多还会危及生命。

　　在卵泡发育过程中，如果发生卵泡黄素化不破裂综合征，也有使卵巢呈囊肿状增大，但会慢慢消失。如果原来已确定的卵巢肿瘤和突然消失，则不可掉以轻心。

　　这种卵巢肿瘤将产生较严重的并发症，如良性肿瘤畸胎瘤可产生强烈的腹膜**症状;粘液性囊腺瘤破裂会在腹膜和脏器引起种植性粘液瘤。要注意的是，卵巢癌最易发生自发破裂，如在无外伤等情况下发生卵巢肿瘤破裂，要警惕癌症可能，尽快剖腹探查。

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我曾经遇到过这样一个病人：入院主诉是腹痛2小时，***时无阳性症状及体征，病人自述腹痛发作时成绞痛，难以忍受，伴有移动性包块，腹痛消失后包块消失，伴有腹泻，呈粘液样腥臭味黑便。肝肾功能、血尿淀粉酶、瘤标、腹部平片、妇科彩超等检查均未见异常，最后行肠镜检查示溃疡性结肠炎。