【病例讨论】 尿中泡沫增多、水肿1个月@

樱**树

黄x x，女性，67岁。


【主诉】  尿中泡沫增多、水肿1个月


【现病史】  1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿病，无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g／L，总蛋白52g／L；甘油三酯1．82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3．96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。


【既往史】  身体健康。


【体格检查】  Bp 130／80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。



【问】：还应追问哪些病史，做哪些检查？考虑诊断为什么？

瑞****店

查肾功能、血糖，必要时肾活检。

b****4

分析：
1，低蛋白血症，2，高脂血症，3，大量蛋白尿，4，水肿
诊断：
这不是很明显的“肾病综合征吗”！

检查：
查24小时尿蛋白定量，判断病情预后。
查尿蛋白四项，查血清胱抑素C判断肾脏早期病变。
查血浆蛋白电泳，查血清补体抗体含量，明确免疫反应。
查抗核抗体普，明确有无自身免疫疾病所致肾损伤。
查肾功能，看肌酐是否升高，计算肾小球率过滤。
查双下肢血管超声，和肾静脉超声，因为白蛋白低容易形成血栓。
查抗肾小球基底膜抗体IgG,IgA,IgAGM,明确是属于急性期还是非急性期。
最后都无法明确的情况下做肾穿刺活检。不到万不得已不做！

追问病史主要排除以下疾病：
1，过敏性紫癜肾炎
2，系统性红斑狼疮
3，乙型肝炎病毒相关性肾炎
4，糖尿病肾病
5，肾淀粉样变性
6，骨髓瘤性肾病
资料上都说既往体检了，估计患者一直都很健康，也问不出啥来，诊断要鉴别的行相关检查就是了！

沁*林

一般是肾病综合症，慢性肾小球肾炎。需排除继发性因素。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

轻**阵

患者年龄较大，先排除继发原因，继续完善常规生化及免疫检查。

风****s

最有可能是肾病综合征，完善相关检查以排除慢性肾病

风****s

樱花大树能继续提供多一点的检查结果吗

j****0

【主诉】  尿中泡沫增多、水肿1个月
【现病史】  1月来无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿病，无胸闷及呼吸困难。3天前就诊检查：尿蛋白3+，潜血2+，红白细胞正常；血白蛋白25g／L，总蛋白52g／L；甘油三酯1．82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3．96mmol/L，高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌尿系B超未见异常。患者3个月前检查尿常规正常。
【既往史】  身体健康。
【体格检查】  Bp 130／80mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。
【问】：还应追问哪些病史，做哪些检查？追问有无皮疹  肾活检   肾功 肝功  血糖  血脂  肾脏B超 考虑诊断为什么？1、肾病综合征 2IGA肾病？

樱**树

为了明确诊断，还需要做以下检查（附结果）：血常规：WBC8.5×10 9/L，NE0.71，HGB110g/L。 肝功能、肾功能、血离子、血糖均正常！ 肝炎病毒标志物正常 。24小时蛋白量为5.6g 。 血浆蛋白店泳γ球蛋白正常 。抗核抗体正常、血补体C3 、C4正常 。肿瘤因子、凝血常规正常 。胸片未见明显异常。

樱**树

肾穿：19个肾小球，1个球性硬化基底膜阶段性增厚，上皮侧可见少量钉突形成，上皮下可见嗜复红物质沉淀。免疫组化 IgG（+），符合膜性肾病I - II期。

s****p

肾病综合症，膜性肾病I - II期，肾功情况不得而知

s****n

按原发性及继发性肾病综合症诊治

北**赵

应该是考虑诊断肾病综合症，慢性肾炎。
进一步检查：肾功能，肾脏超声，以及24时间尿蛋白定量，必要时可考虑肾穿。
肾病多对症治疗，所以有些检查也就适可而止。

度*

大量蛋白尿，明显水肿，考虑肾病综合征啊

g****9

考虑肾病综合征肾炎型，

村**范

考虑为肾病综合征，需进一步查确定病因：必须首先排除继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征，最好能做肾活检，作出病理诊断；判断有无并发症；了解肾功能情况。

樱**树

病史：
（1）是否有糖尿病、乙肝（2）有无周身骨痛、发热、皮疹及关节痛（3）水肿前有无咳嗽、咳痰及咳血，有无皮肤等局部感染（4）是否有少尿，肢体红肿等症状。

经追问：患者无糖尿病及乙肝、无周身骨痛、发热、皮疹及关节痛、水肿前无咳嗽、咳痰及咳血，无皮肤等局部感染、肢体红肿等症状。但近期尿量为24小时约800ml，无肢体红肿等。

樱**树

检查的结果如下：血常规：WBC 8．5×10 9／L，NE 0.71，HGB 110g／L；肝功能、肾功能、血离子及血糖正常；肝炎病毒标记物正常；24小时尿蛋白定量为5.6g；血浆蛋白电泳γ球蛋白正常；抗核抗体未见异常；血补体C3、C4正常；肿瘤因子及凝血常规正常；胸片未见明显异常。入院后完善相关准备后行B超引导下经皮肾穿刺活检病理回报：全片共19个肾小球，1个球性硬化基底膜阶段性增厚，上皮侧可见少量钉突形成，上皮下可见嗜复红物质沉积。免疫组化IgG(+)，符合膜性肾病I—II期。


最后诊断为：原发性肾病综合征