一例特殊的胆总管结石

l****z · 发表于 2012-5-26 23:45

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患者女性，40岁，主因“间断性右中上腹痛痛1周”以“胆管占位”收入院。

病例特点：

1、中年女性，间断性右中上腹痛痛1周，既往体健。

2、病史：患者1周前无明显诱因出现右中上腹痛痛，为间断性胀痛，无放散，伴恶心，无呕吐，无发热、寒战，无返酸、烧心，无嗳气，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、便秘、柏油样便。无胸痛、胸闷，无头痛、头晕，皮肤巩膜无黄染。查腹部彩超示：肝内外胆管扩张、肝内胆管汇合部至肝外胆管上段内不均质回声-性质待定、肝内胆管左支内强回声-性质待定、肝右叶不均质强回声-性质待定、胆囊炎；CT示：胆道低位梗阻-肝外胆管结石可能大、肝内胆管结石，未具体治疗。为进一步诊治门诊以“胆管占位”收入院，平素精神、食欲、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显减轻。

3、体格检查：T 40.0℃ P 122次/分 R18次/分 BP 120/70mmHg 疼痛评分1分。中度疼痛，发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，自主**，查体合作。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，腹软，中上腹可及压痛，无反跳痛及肌紧张。Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性；肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，脾及双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常3-5次/分，未闻及气过水音及高调肠鸣音。

4、辅助检查：腹部彩超示：肝内外胆管扩张、肝内胆管汇合部至肝外胆管上段内不均质回声-性质待定、肝内胆管左支内强回声-性质待定、肝右叶不均质强回声-性质待定、胆囊炎；CT示：胆道低位梗阻-肝外胆管结石可能大、肝内胆管结石，（佑安医院2011-08-22）。查血常规：NEU%:70.7%、LYM%:18.4%。肝肾功示：ALT：195.6U/L、AST：152.4U/L、GLO：33.2g/L、A/G：1.18。胆红素正常。

l****z · 发表于 2012-5-27 00:06

传了半天只显示了3张，不知什么原因。再传

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l****z · 发表于 2012-5-27 00:11

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b****8 · 发表于 2012-5-28 21:57

支持胆总管结石诊断，建议手术治疗，术中胆道镜探查壶腹部

y****4 · 发表于 2012-5-29 21:33

个人观点，先天性胆总管囊肿合并结石，这种是比较少见，难得的病例。我有一点不明白，为什么不做一个MRI，你们医院CT 这么高档，可得是有高档MRI 。期待结果。

l****z · 发表于 2012-5-31 20:35

支持胆总管结石诊断，建议手术治疗，术中胆道镜探查壶腹部
bai48136258 发表于 2012-5-28 21:57

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终于有人恢复了，我以为我的病例不够特殊呢，感谢二位的支持鼓励，还有片子，手术结果也有，明天继续发。
不过这里发片好像老是显示不全，不知道各位同仁有没有碰到这样的情况。

l****z · 发表于 2012-5-31 20:36

个人观点，先天性胆总管囊肿合并结石，这种是比较少见，难得的病例。我有一点不明白，为什么不做一个MRI，你们医院CT 这么高档，可得是有高档MRI 。期待结果。
yhj1014 发表于 2012-5-29 21:33

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终于有人恢复了，我以为我的病例不够特殊呢，感谢二位的支持鼓励，还有片子，手术结果也有，明天继续发。
不过这里发片好像老是显示不全，不知道各位同仁有没有碰到这样的情况。

l****z · 发表于 2012-6-3 15:21

手术情况：术中见胆囊肿大，与十二指肠、结肠相互粘连，胆总管直径约4.0cm，全长约7.0cm充满质硬结石；术中尽量夹碎取出结石，因胆管周围炎症较重，行胆囊切除，T管引流术；术中诊断：胆管囊肿伴结石；
术后2周T管造影：（片子差了点）

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没看清楚还发了一张核磁上来

l****z · 发表于 2012-6-3 15:32

近期上腹部胀痛不适，行第二次手术，术前MRCP（上面有一张了）

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l****z · 发表于 2012-6-3 15:46

CT

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[病例讨论] 一例特殊的胆总管结石

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