眼睛异物的清除

李*琢

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今天又治疗了一列眼睛异物的患者，事后拍了异物，可惜开始的时候没有拍照。
方法，用注射器抽取5ml利多卡因，先用肉眼观察眼睛发现了异物，用棉签沾盐水先清除异物。
患者还感到不舒服，就用注射器快速冲洗眼球，闭目养神1分钟。没有不适感。结束。

l****n

先用利多卡因注射液麻醉，然后用棉签清除异物！

徐*俯

今天又治疗了一列眼睛异物的患者，事后拍了异物，可惜开始的时候没有拍照。
方法，用注射器抽取5ml利多卡因，先用肉眼观察眼睛发现了异物，用棉签沾盐水先清除异物。
患者还感到不舒服，就用注射器快速冲洗眼球， ...
李玉琢 发表于 2012-3-3 11:22

                               
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    其实这种异物的取出在眼科是最最常见的，如果只在结膜上就用生理盐水棉签直接就取出来了，只要异物取出就没有异物感了，如果是异物是在角膜上就一定要用利多卡因或是其它的表麻药先进行表麻，在取。因为角膜上的异物如果一直在就有可能不只是在角膜的表现，常常有可能是已经崁进角膜一部分或是全部了，取出后一定要注意用抗生素冲洗一下再用抗生素眼膏包眼。24小时后打开敷料滴抗生素眼药水就行了。

小****3

取异物是眼科医生的基本功，个人认为无论是角膜上的还是结膜上的应该都在裂隙灯下取（因为小的异物肉眼是不能看到的，既然我们要取就要取赶紧，尽量给病人减少痛苦），最后还要检查一下上睑，有时上睑内还是有的。
取完后一定告知病人点抗生素眼水（我们每个月都会碰到几例0取异物后出现角膜感染的病人）。

邂**人

角结膜异物，在眼科是最基本和常见的门诊操作。一般在裂隙灯显微镜或手术显微镜下取，我们科的是托普康的眼科显微镜，用了十多年了，效果非常不错。
挑角膜异物，我一般用皮试注射器+针头来取，这样在显微镜下看上去不会太大。
麻醉的话，我觉得不要利多卡因，就用丁卡因或爱尔卡因滴眼就行了。

最好能用裂隙灯照相，这样前后有个对比，与病人比较好沟通。
还有几个病人，角膜上异物太多，取了之后还出现了一过性的屈光不正。

总之，做好复诊是必要的。

徐*俯

在临床上眼内的异物取出是最常见的一种，除眼球内的异物外结膜囊内和角膜的异物取出常常要看到，大家都很有经验了，谢谢大家说出了自己的经验。

柳****0

结膜异物通过冲洗或者棉签剥取都是可以的，但角膜异物就必须要借助裂隙灯或者是显微镜了。
通常角膜异物物铁质异物的时候，不单纯将异物取出，还应该将生成的铁锈一并剥除，不然会影响角膜的愈合，并长期存在异物感和感染的机会增加。
角膜异物时间比较长的，取出后一定要注意抗炎（细菌和病毒，尤其注意真菌）治疗，最好要联合用药。出现角膜感染就不好办了。
浅层的角膜异物通过角膜剔除就可以取出，如深层的角膜异物需要进一步的手术治疗，如全层镶嵌的异物。取出后还要检查有无漏水。

邂**人

结膜异物通过冲洗或者棉签剥取都是可以的，但角膜异物就必须要借助裂隙灯或者是显微镜了。
通常角膜异物物铁质异物的时候，不单纯将异物取出，还应该将生成的铁锈一并剥除，不然会影响角膜的愈合，并长期存在异物感 ...
柳叶刀1980 发表于 2012-3-4 18:25

                               
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嵌顿的异物，取出后，多复查几次眼压。

柳****0

复测眼压，与伤口是否漏水关系不是很大，当漏水比较多的时候，到你测眼压时，已经低于1.0mmHg了。实际工作中，要在手术中就要明确是否漏水，可以用棉签检查。

博****0

利多卡因注射液麻醉，然后用棉签清除异物！

朱*特

回复 3# 徐奇俯


    我每次取完角膜异物都没有用敷料包扎，只是口服抗生素和点的确当眼药水 这样看来是不对的 因为的确当眼药水含有激素 不利于角膜的修复 但是它可以很好地消除水肿 用了那么多病人也没说什么不好

朱*特

回复 9# 柳叶刀1980


    我从来都没有和病人测眼压，如果伤口漏水该怎么处理呢 ，谢谢

朱*特

大家说的都是有条件的医院科室 像我们这些又没有显微镜也没有裂隙灯的，那要怎么办呢

t****4

回复  徐奇俯


    我每次取完角膜异物都没有用敷料包扎，只是口服抗生素和点的确当眼药水 这样看来是不对的 因为的确当眼药水含有激素 不利于角膜的修复 但是它可以很好地消除水肿 用了那么多病人也没说什么不好
朱柏特 发表于 2012-11-16 21:37

                               
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   嗯  有的眼药水我还特别地加入激素

朱*特

回复 14# tmas724


    那您在什么情况下加激素呢

柳****0

回复 12# 朱柏特


    如果存在漏水，就需要将切口缝合。并根据眼内炎进行处理。

柳****0

回复 13# 朱柏特


    一般眼科都应该有裂隙灯，不然你怎么干眼科，如何让检查患者。

朱*特

凭肉眼观察 所以开展不起来，以前的知识都忘了，只能看些简单的，现在就是有裂隙灯也要学习一段时间才能上手了，这是你们上级医生觉得不可思议的是，但是在我们偏远地方，病人又不愿意往远处跑，就只能应付着看了，

柳****0

回复 18# 朱柏特


    不是不可思议，是眼科近些年发展这么快，就是因为眼科新设备的大量出现。裂隙灯是眼科诊断学的基础，没有裂隙灯，眼科的大部分疾病就没有办法诊治。凭肉眼，所看的毕竟有限，而且不清楚。举例：角膜异物，尤其是铁质异物，当有铁锈的时候，怎么办？

朱*特

回复 19# 柳叶刀1980


    用注射针头竖起了慢慢地挑 一般都可以挑赶紧，要病人十分配合。现在想起来有点后怕，挑穿了还真不知道怎么办，小的口也要做角膜缝合吗？还可以怎么样处理呢？上次有一位病人在别的地方用裂隙灯挑的，就留有一圈铁锈在那里，都一个星期了， 伤口没有愈合视力也有影响，到我这来我不敢跟他挑，因为就在角膜中央，边缘还有点混浊，给他点滴抗生素药水，让他观察。我想知道的是，像他这种情况，角膜是否有排斥功能，慢慢地把铁锈排斥掉呢？如果排斥不了会有什么后果呢？谢谢。

徐*俯

回复  徐奇俯


    我每次取完角膜异物都没有用敷料包扎，只是口服抗生素和点的确当眼药水 这样看来是不对的 因为的确当眼药水含有激素 不利于角膜的修复 但是它可以很好地消除水肿 用了那么多病人也没说什么不好
朱柏特 发表于 2012-11-16 21:37

                               
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   对呀，最好还是在取了异物后还是要包伤眼对恢复很有帮助的。

柳****0

回复 20# 朱柏特


    铁锈不会被排斥出来的，它只会影响角膜的愈合，进而引起角膜的炎症反应。所以，最好能将铁锈去赶紧。挑角膜异物如果把角膜挑穿，那就是医疗事故。

朱*特

回复 22# 柳叶刀1980

学习了 谢谢老师

n****y

血的教训：以前遇到一个**：
司机，角膜异物位于瞳孔区，因铁屑异物较深，在异物取出之前口头告知患者可能一次去不赶紧，需要分次取。患者同意。异物取出后残留锈环，第2天复诊，患者诉卡痛视力不好，第三天还是卡痛视力不好，无**常工作。患者遂到其他医院就诊，被收住院治疗。且被告知异物未取赶紧需要手术。患者出院后来我院讨要说法，以我院处置不当，耽误治疗致病情加重，治疗以后仍然对视力造成严重影响，无法从事驾驶工作为由，要求赔钱，且蛮不讲理，结果医院无奈赔钱。
所以，建议大家自拟知情同意书，病历书写记录好受伤时间，来医院就诊时间，取异物后是否残留锈环及角膜损伤情况、眼内情况等，并在告知书上画图标示，并让患者签字。

柳****0

血的教训，在我以前的医院也碰到了类似的情况。患者是在一所小门诊取得角膜铁质异物，然后感染了角膜炎。来我院就诊，住院一月，花费几千元。虽然好了，但患者最后向小门诊索赔了两万余元。所以：取角膜异物也要小心。

m****n

激素只是会让角膜上皮回复减慢。年轻人上皮缺损不大的话滴激素效果不错的。老年人上皮恢复的慢些，清理后缺损面积大些的最好把0.5D的隐形眼镜泡Oftaquix 30分钟，给病人带上直到角膜上皮回复。除了大家说的那些处理方法，夜间睡前加滴Corneregel效果也很好。

一**生

在裂隙灯下的操作，手眼协调的最好例子～

j****0

前几天看到一个去取异物后一周来检查的病人，说是在外地打工的时候伤了几天才取得，现在眼睛还是视力不好，而且还有不舒适感觉。在裂隙灯下看看了看，异物原来的位置位于瞳孔区，而且很明显的铁锈斑，上皮长好了，但是感觉铁锈很深。
以后尽量在去除铁锈的时候尽量要去除赶紧，为患者的以后着想。

╰****╰

学习。。。。

徐*俯

╰心、微凉╰ 发表于 2015-12-24 08:42
学习。。。。

欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。