疑难皮肤病诊断（图）

唐*一 · 发表于 2011-10-20 13:37

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本帖最后由唐大一于 2011-10-24 16:00 编辑

患者男，53岁。5年前右足3-4趾间近足背生长一花生米粒大疣状皮疹，在某院行“激光治疗”后不久足背出现红肿疼痛，多方消炎治疗无效。蔓延全足，出现窦道瘘管，肉芽增生，皮肤增厚，色素沉着。近来加重，入夜自觉疼痛而就诊。查：血象白细胞增高，血糖正常，血浆白蛋白低，球蛋白高。真菌学、细菌学、病理结果等待中。....

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北**雪 · 发表于 2011-10-21 13:06

足菌肿？

钓*佬 · 发表于 2011-10-21 13:11

增殖性皮炎

y****7 · 发表于 2011-10-21 13:14

足菌肿？
北方的雪发表于 2011-10-21 13:06

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对这个足菌肿不怎么了解，不过感觉有点像？？？？？？？

徐*卿 · 发表于 2011-10-21 15:07

KAPOSI肉瘤！

h****y · 发表于 2011-10-21 16:27

支持：足菌肿

x****i · 发表于 2011-10-21 18:37

足菌肿很像

李*方 · 发表于 2011-10-21 18:47

没有见过　期待诊断及　　治疗效果

唐*一 · 发表于 2011-11-19 10:01

再次在瘘管引流出的脓液中找到“颗粒”样物。培养出真菌。最后诊断：足菌肿。
谢谢大家的参与和指导！

窗****3 · 发表于 2011-11-19 17:17

见识了，、、

d****e · 发表于 2011-11-20 11:15

真菌感染，建议镜检作培养

黄*生 · 发表于 2011-11-20 12:16

很典型很暴力的足菌肿，提醒大家对足癣好发区域的创伤性治疗，要非常小心，随时可酿成医患**。

h****y · 发表于 2011-11-20 22:55

很典型的足菌肿图片，为什么拖了五年时间才做真菌培养？真可怜！

z****m · 发表于 2011-11-21 08:55

跟各位老师学习了、、、、、、、、、、、、

海**医 · 发表于 2011-11-21 10:28

这个病如果药物治疗无效的情况下，建议截肢。

唐*一 · 发表于 2011-11-21 10:41

补充一点资料吧
足菌肿的诊断和治疗
足菌肿(Mycetoma)又称足肿病是由霉菌(包括放线菌)所引起的局限性慢性感染,常发生于足,很少侵及手和其它部位。我国南方部分省份的贫困地区偶尔也发生此病。
一、引起本病的霉菌,多数为土壤或植物上的**物,寄生菌。多发生于赤足行走者的足底或足背;男女之间比率不大,常先有外伤史,主要分布于热带及亚热带,印度、非洲、欧洲、美洲的加拿大,墨西哥,美国等均有报道,我国南方地区也有少数散发的病例。
二、本病初起时在足部已愈合的伤处附近出现一个坚硬不痛的丘疹或结节,逐渐进展,增大增多,并互相融合,形成大片性肿块,多数结节变软,形成脓肿,溃破后形成瘘管,流出粘性带血的脓液,脓液内有小黑色颗粒,颗粒为霉菌的集团,由于致病菌的种类不同,颗粒可显示白、黄、红、黑等不同颜色。病变呈周期性的减轻和复发,以后每个损害处都可以形成很深的瘘管,结节和瘘管逐渐增多,同时局部肿胀,使皮肤凹凸不平。感染向下蔓延,可侵入肌肉,筋膜、肌腱和骨骼。足部小骨可呈破坏性的增生性变化,最后导致畸形。X线显示:因骨病变的程度和范围不同,大多主要表现骨皮质边缘不整齐的溶骨性破坏和骨致密。跖骨、趾骨增粗增大;有时见有瘘管存在。除了继发感染外,患处一般不痛,全身情况一般不受影响,但影响走路。
三、本病主要根据以上表现和霉菌检查,特别是脓液中颗粒检查确诊。颗粒用氢氧化钠涂片,在中央可见较粗的(2～4微米直径)菌丝其末端有厚壁孢子(在边缘)。在葡萄糖蛋白胨琼脂培基上,生长迅速,白色棉花样菌丝充满斜面,白色菌落边缘呈灰色,背后为灰黑色。镜检见较粗的分隔菌丝,有长短不一的分生孢子柄,柄的末端有单个卵圆形或梨形分生孢子。如为波氏足肿菌,尚可见棕色的子囊(50～300微米直径)内含子囊孢子(5×6微米)。
四、本病应与骨髓炎、骨结核相鉴别。大多数慢性骨髓炎(chronicosteomylitis)是由急性骨髓炎治疗不当或不及时观察病情发展的结果,如急性骨髓炎的致病菌毒力较低,或病人抵抗力较强,也可能起病开始即为急性或慢性,并无明显的急性症状,从急到慢性是一个逐渐发展变化的过程,若在急性期未能得到及时适当的治疗形成死骨,虽脓液穿破皮肤后得以引流,急性炎症逐渐消退,但因死骨未能排出,其周围骨质增生成为死腔。有时死骨不易被吸收,骨膜下新骨不断形成,可将死骨包裹,形成死骨外包壳,包壳常被脓液浸蚀形成瘘管,经常有脓液分泌物及死骨碎片自瘘管流出。但与足菌种不同,无黑色及其它颜色颗粒流出。足部跖骨,趾骨骨结核,早期局部症状也轻微,晚期病变部位肿胀,病骨显著增粗,皮肤温度升高,有压痛。脓肿易破溃形成瘘管。局部淋巴结偶见肿胀或破溃,X线示短骨干有骨膜新骨形成,或形成骨气臌,也有形成死骨。老年病人(新骨增生不明显)甚至出现病理骨折,根据病史,临床症状和X线所见,以及化验报告,诊断无困难,抗结核治疗效果比较好,此外足菌肿还应与骨肿瘤,痛风相鉴别。
五、本病的早期治疗主要是病灶刮除,术后用青霉素和磺胺类药物。10%的磺化钾5～10mL 3次/日可试用,氨苯矾100mg每日二次,以后改为每日100mg,有一定疗效,也可用3%氯碘喹淋软膏外用。
本病应以预防为主,尽量避免赤足行走,受伤后及时处理是预防本病发生的重要因素。

老***h · 发表于 2012-6-6 17:59

学习了，谢谢分享！鲜花送上

[皮肤病] 疑难皮肤病诊断（图）

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