第十二例剥扎八处的三期环状静脉曲张混合痔术前术后逐渐愈合图手术方式讨论

t****i · 发表于 2011-9-3 22:40

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本帖最后由 tonyycai 于 2011-9-3 22:49 编辑

主术；**肿物10年，偶尔带血，专科检查：肛缘环状肿物见图，指诊指套退出未带血，**镜拒绝下。局麻下3.7.11痔上动脉区1:1消痔灵注射15毫升，然后外剥内扎1.2.3.5.7.8.9.11点，术毕上赛霉安止血粉。环状混合痔的话大家最多剥扎几处啊，这个我剥扎了八处，如果是你怎么做了，

靳*领 · 发表于 2011-9-4 07:20

有必要剥扎八处吗？痔的分布是“3、7、11、2、5、9，还有12、6",总共就8个地方，你都把它扎了？肛周的总长也就10多cm，不知道你是怎么剥扎的？难道开一点皮扎一下也叫剥扎？环状痔的手术应该以3、7、11三个主痔区为主设计剥扎，抓大放小，剥扎的目的是使下移的部分上体，出血的地方止血，痔的手术是修复性的手术，不是根治性的手术，不能见到突出就结扎。

h***j · 发表于 2011-9-4 08:47

斑竹说的很正确，原则上痔疮没有症状是没有必要做手术的，饮食和局部治疗为主

t****i · 发表于 2011-9-4 11:10

这个就是个人手术手法的问题呢，有的就不敢剥扎那么多地方怕形成狭窄，关键是手法的问题，动作要轻柔，设计要合理，就是剥扎10处也没有问题，记得上次斑竹搞的视频活动，西安肛肠医院的陈文平医生也是有剥扎8处以上的，不知道大家有没有看过。我经常这样做，这次发了十几个这种环状痔，很多都是剥扎6处以上，其中一个剥扎了10处，那个10处的拍到最好一张没有电了，气死掉，要不你们就可以看到10个标本了。

t****i · 发表于 2011-9-4 11:16

治疗的理念问题，这个仁者见仁智者见智，想要远期效果好的话，该做赶紧点的还是要做，要不没有几年就复发你的名声就不好了，我这个是百年老店，几代人都搞肛肠的啦，当然现在还有一个理念就是手术是修复性的手术，不是根治性的手术，这个也对，我并不反对，关键是病号能接受到那种情况，还有病号的预期，有时候我也作修复性的手术，病人想要急着工作，恢复快的病号就作修复性的手术，其他的尽量搞赶紧，有争议才有进步，欢迎大家讨论

靳*领 · 发表于 2011-9-4 11:50

楼主还是很谦虚的，是的，有争议才有进步，送花感谢！

t****i · 发表于 2011-9-4 12:36

谢谢斑竹的鲜花，我会努力的，有好病例还会上传的

个**医 · 发表于 2011-9-4 14:39

回复 5# tonyycai
从楼主文中透露出，楼主也是干个体的，而且干得相当不错，令人佩服。如果今后更进一步提高资料的质量，将使本***出彩生辉，让广大爱友受益。

l****n · 发表于 2011-9-4 16:57

首先，谢谢您的分享，个人愚见，没必要全部剥扎，也不可能8个全部剥扎，扎内痔不能在同一平面，容易牵拉使线结脱落出血，一般情况不超过四个为宜，剥扎3、7、11点的母痔，视情况子处理子痔，个别的内痔可以注射消痔灵，远期效果也是相当不错的。再次感谢您的分享，支持您的观点，有争议才有进步。

医**光 · 发表于 2011-9-4 17:08

说的太好了，学习了，我感觉这个争论很有意义，剥扎的地方越多，远期效果就越好吗？剥扎多了术后的感觉怎么样啊！

t****i · 发表于 2011-9-4 17:57

只要有保留皮桥，术后都可以轻松进1-2指，请看我其他的手术图片，剥扎多处当然不能在同一个平面啊，如果有看过我以前的帖子的人就知道，我都有强调过一种手术方法，就是各个剥扎点的空间感要像网球拍一样，上下错开的，所以并不是你们想象的那样，在同一个平面10个剥扎点的，而是错开的，上五个点，下五个点，或者三个平面都有可能的，像网球拍一样的剥扎点，不知道大家想象得来吗？

7****5 · 发表于 2011-10-4 20:03

同意您的手术方式，结扎点多时，结扎的痔核尽量小一点，必要时括约肌松解。
内痔痔核结扎后，再将痔上动脉区注射消痔灵，见过此类手术方式。

t****i · 发表于 2011-10-5 10:26

痔疮的手术方法可以说非常多种，最关键是个体化治疗加上你最拿手的手术方法，就能使患者舒服，医生安全放心。

回***他 · 发表于 2011-10-12 10:25

很形象的形容：网球拍！

吉**肠 · 发表于 2011-10-19 14:52

楼主做的很好，佩服！我也喜欢微创的。

杏**生 · 发表于 2011-12-13 22:38

看了很多爱爱医的文章，深深感觉到，作为一名肛肠科的晚辈，我来学习晚了。

j****l · 发表于 2011-12-14 11:25

用***做不出这样的效果！

W****8 · 发表于 2011-12-14 14:18

我想说一点，我也是经常关照楼主的贴子，看得出来楼主是一个有追求，勇于创新的。是的痔疮有多种多样，手术也要求我们随机应变，也就是楼所说的治疗个体化；期待楼主更精彩的分享。

z****5 · 发表于 2011-12-14 19:15

采用悬托缝合，或pph效果会更好。

快*风 · 发表于 2011-12-15 10:46

多切口小切口剥扎治疗环形混合痔有一定可取之处，我也经常使用，但并不是说所有的环状痔都应该或者都适合多切口小切口剥扎，要根据患者内外痔的分布情况选择主切口和辅助切口，仔细设计手术方案。

H****2 · 发表于 2011-12-15 22:48

至于做几个切口，外剥内扎几处为宜，我认为是没有硬性规定的，主要是由痔疮的具体情况决定的，但是一定要把握好几个原则：
1、肛管皮肤切除的宽度累计起来不能超过肛周径的2/5，
2、保留皮桥地宽度大于0.5cm。
3、内痔部分不宜结扎过多组织，结扎点尽可能不在同一个平面上。
4、术后**最少能容纳2指。
我做过的环痔也有几千例了，还没有出现过**狭窄的。

只看该作者 · 发表于 2011-12-16 19:21

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专**志 · 发表于 2011-12-18 11:22

不错，没有谁对谁错，争议才有进步，追求的是鬼斧神工，是每个肛肠科医生的追求。顶一个！！

专**志 · 发表于 2011-12-18 11:22

不错，没有谁对谁错，争议才有进步，追求的是鬼斧神工，是每个肛肠科医生的追求。顶一个！！

肛***n · 发表于 2012-7-15 20:25

这个贴不错，大家说得都有道理啊，肛肠的学派很多啊，术式也很多，

t****i · 发表于 2012-7-15 20:53

欢迎大家努力拍砖，这样大家才能共同进步

最**8 · 发表于 2012-7-30 17:50

楼上说的不错，给病人手术的方式也要因人而异，在保证安全的情况下有所创新，才会不断的发展！

龙**缘 · 发表于 2012-7-30 18:50

环状混合痔切口设计，主要根据每个点脱出的大小，先大后小，大的一般是必外剥内扎，但小的就不一定了，很多只是外痔而已，不一定都是就形成点对点的混合痔，所以小的一般只是外切剥除静脉曲张，不是都涉及到“外剥内扎”，但引流必须通畅，开了口了静脉曲张就得剥除赶紧，小的外痔切口可以切浅，大的做外剥内扎的时候切口可以切深，选择一个切断内括约肌，深浅结合，切口多术后患者也不会怎么疼。

龙**缘 · 发表于 2012-7-30 18:57

看到巨大环状混合痔也不需要乱，我的原则：先做大的，切了大后你往往会发现意想不到的结果，其实齿线上下血管是相通的，切了一部分，相当于断了部分血运，会减压使原来的痔疮状态改变很多，部分会消失或者减小，然后再根据常规原则设计切口，该断桥就断桥，该缝合就缝合，该放射状切口就做引流口，很多情况是需要以上相结合的。

w****5 · 发表于 2012-9-16 17:16

我也认为可以扎3.7.11.点母痔，其余地方可以先不管，以后慢慢就会消失，真要是管的话可以注射消脂灵。。。。个人愚见

王***夫该用户已被删除*	22楼发表于 2011-12-16 19:21 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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