骶管阻滞麻醉穿刺技巧

w****8 · 发表于 2011-8-27 23:10

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取左侧卧位，双下肢屈曲，以５——１０ｍｌ注射器手感操作较为灵敏，在选点处垂直进针０。５——１ｃｍ即能成功。肥胖患者 / 直接穿刺更能增加成功率。骶裂孔位置分三区，上区易失败，中区易成功，下部易麻醉不全。若骶孔较长细而狭窄时，斜入法针尖，进入骶管的行程比垂直进针要长，穿过韧带时的落空感明显一些。在通常垂直不能刺入骶管时，亦可在常规穿刺点上下左右少许移位，一般试穿均能成功。穿刺成功四要素的标志为（１）落空感。（２）抽无回液回血。（３）推药无阻力、针芯无压缩回弹现象。（４）注药后组织无
肿胀。/ 穿刺成功后用２％利多卡因
７——８ｍｌ快速注入，/ 注完后再
回抽无液，即拔针，十分钟即可达到
麻醉目的。

h****8 · 发表于 2011-8-28 13:44

沙发了。学习了。。要详细点更好，，，

y****s · 发表于 2011-8-28 14:36

"穿刺成功后用２％利多卡因７——８ｍｌ快速注入",虽然我现在很少用骶麻，但在我以前学习时和查看***有关帖子，都很注意在穿刺成功后，推注麻药动作一定要慢，以免压力突然增加，发生不良事件。希望有这方面经验的医友谈谈自己看法。

靳*领 · 发表于 2011-8-28 16:22

本帖最后由靳新领于 2011-8-28 17:33 编辑

记得以前经常说打骶麻的问题。1、**。我喜欢用俯卧位打，不喜欢用侧卧位打。用侧卧位打骶麻是麻醉师的习惯，侧卧位打骶麻是由侧卧位打硬外麻醉演变而来，因为打硬外麻醉需要找椎间隙，椎间隙在侧卧位时变大好找（随着勾头抱腿椎间隙变得更大），而骶裂口就不存在这个问题，俯卧位比侧卧位更好操作。打完之后由俯卧位变为半坐位。2、技巧。落空感第一，负压感第二，回抽无脑脊液。落空感比负压感重要，有了落空感的90%都会成功，有了落空感而没有负压感但推药无阻力的也是成功的。骶麻最严重的并发症就是麻药进入蛛网膜下腔引起的全脊麻，所以，反复回抽也很重要，至少反复回抽3次，每次针管持续负压状态至少10秒钟。回抽时针管内有少量的血液并不是推药的禁忌症。推药不能过快，过快容易引起心慌头晕，最容易使自己误判为麻醉意外而手忙脚乱。
另外，不敢苟同楼主说的“垂直进针０。５——１ｃｍ即能成功”，我认为绝大部分的进针深度要超过1cm的，0.5cm的进针深度是不可能进入骶管腔的。约有90%的人用的7号针头，个别肥胖者用9号腰穿针。

z****k · 发表于 2011-8-28 18:34

补充一下：用纯利多卡因高浓度偏大哦，我一般用1%~1.2%浓度，14~17ml，缓慢推注，一般先推4ml ,观察2分钟，没有不良反应再缓慢推注，

f****g · 发表于 2011-8-30 17:31

学习了，又多了一门技术，不用请麻师了！
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

c****8 · 发表于 2011-8-30 23:39

楼主的操作方法同我的操作有相同之处，不同的是我用1%利多卡因15ml缓慢注入，边注边抽回血。这种方法应该称为“简易骶管麻醉又称腰俞穴麻醉”，是成都中医药大学附属医院曹吉勋教授发明的，比骶管麻醉操作更方便更安全。靳老师的操作方法才是骶管阻滞麻醉。

龚**肠 · 发表于 2011-8-31 16:37

支持靳老师的**法，优点是遇到再胖的病人，左右不移位，中线定位明确。只考虑上下便可以。再则垂直进针的腰腧穴麻醉法比进入骶管内操作更简单。医生也可以打。

t****i · 发表于 2011-8-31 23:50

回复 1# wuhui8688
请问您是麻醉师，还是临床医生，要是自己打麻醉自己做手术挺危险

靳*领 · 发表于 2011-9-1 08:11

回复 wuhui8688
请问您是麻醉师，还是临床医生，要是自己打麻醉自己做手术挺危险
tangchaoyi 发表于 2011-8-31 23:50

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我认为自己打骶麻只要注意操作规范也没有什么危险的，只是医生自己打骶麻有一个两难问题，打了按医疗法规属于超范围执业，不会打，在基层，确实影响到一部分手术的操作。

龚**肠 · 发表于 2011-9-1 09:15

肛肠医生必须学会打麻醉，因为手术环境条件要求不高，随时都会做手术，不能总带个麻醉师吧。

靳*领 · 发表于 2011-9-1 11:48

良好的麻醉是手术成功的基础，像腰麻和硬外麻是麻醉师操作的，操作要求较高，骶管麻醉是比较简单和安全的，我认为基层的肛肠医生不会打骶管麻醉是不全面的，你可以不会PPH、TST，但你不能不会骶管麻醉。

靳*领 · 发表于 2011-9-3 11:10

本帖最后由靳新领于 2011-9-4 07:26 编辑

打骶麻时针头的选择：我喜欢用7号针头，7号针头长3cm(黑色的），90%的人都能达到骶管腔内；也用过齿科针头打过，齿科针头长4cm（黄色的）；较胖的人用7—9号穿刺针，穿刺针长8cm。总体感觉还是7号针头好用一些，齿科针头最大的缺点是推药时总是正压，不好推，没有安全感。从皮肤进入骶管腔至少1cm，骶尾韧带距硬膜囊下端大约19-79mm，平均距离为47mm，也就是说从皮肤到硬膜囊下端最短也有2.9cm(这种情况极其罕见），所以，用7号针头打骶麻还是比较安全的。

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c****8 · 发表于 2011-9-17 00:01

良好的麻醉是手术成功的基础，像腰麻和硬外麻是麻醉师操作的，操作要求较高，骶管麻醉是比较简单和安全的， ...
靳新领发表于 2011-9-1 11:48

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支持。干这行必须学会打骶麻，肛肠医生可以不会PPH，但必须会打骶麻。

k****5 · 发表于 2011-9-17 00:26

PPH技术含量不是很高，肛肠医师不是学不会PPH，而是PPH太贵了，以后便宜了应该可以大力推广，骶麻个人认为还是要看病人情况定，毕竟风险比局麻大多了。

k****5 · 发表于 2011-9-17 00:27

我怎么看一楼的不到啊，被谁屏蔽了啊？

k****5 · 发表于 2011-9-17 00:31

wuhui8688你的头像都被屏蔽了这是怎么回事啊？

z****8 · 发表于 2014-7-1 20:09

{MOD}经验，复习复习

天*在 · 发表于 2015-3-5 10:20

谢谢分享

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