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[其他] 大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

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发表于 2011-8-3 09:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 eeehhhooo 于 2011-8-3 09:57 编辑

患者十天前在农业收割后,
男患者、58岁、
因“左眼结膜充血,刺痛5天。
查体:左眼结膜慢性充血并有滤泡覆盖,左眼穹隆部可见血管翳、左皮肤内呲部有少许分泌物、余(—)
患病期间患者曾用:氯霉素眼液、利福平眼液、氧氟沙星眼液,但左眼结膜充血未曾减轻,刺痛和怕光不见减轻,
自行到药店购:托百士眼液和四环素可的松眼膏使用,但仍无好转,故来我科检查
患者述:双眼有烧灼感并红肿处瘙痒,畏光明显,分泌物不多,
曾到本地五官看医生,诊断为真菌性角膜炎。
曾静滴氟康唑二天,后又加用病毒唑三天,用药5天后症状减轻不明显,
现感觉左眼痒甚,视物模糊,下午对光**反应强,强光**还是有刺痛,见风流泪不明显,现症见附图。
现用药情况:1.氟康唑0.2g,Bid,2.红花20ml 3.i清开灵20ml 三天.
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发表于 2011-8-3 16:43 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

单单看这个照片只能说是角膜炎,但是不是真菌性的不好说,但你说的发病过程和临床治疗的时间不排除是真菌性角膜炎的可能。但也不排除是病毒性角膜炎的可能呀、为什么没有直接滴抗病毒的眼药水治疗呀?

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发表于 2011-8-3 20:51 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

我认为是接zu性,过敏性角膜炎,用消炎抗过敏治疗效果可能好。
发表于 2011-8-3 21:00 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

前面没看清楚,回答不错误,请原谅
发表于 2011-8-3 22:16 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

照片尚欠清晰度,不过本人对真菌性角膜炎有点不敢苟同。此症可看到结膜病变充血,但是角膜就看不清有没有病变,1,是否存在异物?2,变态反应不能排除。请楼主提供裂隙灯下的眼部查体情况。
   一般情况下,真菌不会侵犯正常角膜,但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症,或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见,其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
  其临床表现:1,起病缓慢、病程长,常在伤后数天内出现角膜溃疡,病程可持续达2~3个月。**症状较轻。
              2,角膜溃疡因致病菌种不同,其形态不一致。早期溃疡为浅在性,表层有点状结节样浸润,呈灰白色或乳白色混浊;形状不规则,表面粗糙不平,有干性感,与健康角膜界限清楚。
              3,前房积脓,特别是在早期,常为本病的特征之一。

综上:1,结膜炎(过敏性)?2,角膜炎?3,角膜异物?

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发表于 2011-8-4 09:04 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

回复 2# 徐奇俯


   因我这不是专业眼科的,只是社区卫生站,这个诊断是我们这比较出名的一位五官科医生的诊断和用药的:也用了阿昔洛韦滴眼液,曾静滴氟康唑二天,后又加用病毒唑三天,用药5天后症状减轻不明显后来到我这门诊治疗的,我们这用药如下:1.氟康唑0.2g,Bid,2.红花20ml 3.i清开灵20ml 三天.症状有所好转,但病人自身感觉不明显,这图片是病人来我这治第三天的情况的,第一天的结膜红的程度比现在严重多了,这图片上结膜红是淡红的,但刺光痛感和痒感还存在。
发表于 2011-8-4 15:33 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

看看前面的医生意见,你会有进步的。
发表于 2011-8-4 16:45 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

从照片上看,角膜中央区下方可见白色浑浊区
发表于 2011-8-4 23:52 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

本帖最后由 eeehhhooo 于 2011-8-4 23:57 编辑

患者今天到三甲医院的眼科检查,确诊为真菌性结膜炎。用药如下:1.氟康唑0.4g (qd*5天)2.更昔洛韦眼用凝胶 3.重组人干扰素Q2b滴眼液 3.重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液.
昨天我给病人试用了氟康唑加入滴眼液里面用。今天三甲医院的眼科医生也建议这样用。

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发表于 2011-8-5 17:00 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

如果诊断出来了就先按医嘱治疗看看情况怎么样吧。
发表于 2011-8-6 10:34 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

确诊为真菌性角膜炎,应做真菌培养及鉴定,氟康唑点眼每小时1次和或结膜下注射qd,角膜溃疡局部用5%碘酊烧灼,每日一次,局部散瞳以减轻炎症反应;局部热敷又是一种重要措施,热敷可促进血液循环,丰富的血供在增加营养的同时,可清除病原体,加快药物循环,促进溃疡愈合。 局部应用上皮生长因子以促进溃疡修复,目前:真菌性角膜炎多采用综合治疗,即将药物与手术紧密结合,一般治疗不容忽视,药物治疗的关键是针对不同菌种选择有效的抗真菌药物;手术成功的关键在于严格手术适应证,正确选择手术时机及术式,围术期用药也应掌握时机,尤其是激素的应用。

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发表于 2011-8-6 17:44 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

反复刮片做培养,提高阳性率。现在,有没有前房积脓已经不是诊断真菌的金标准了。我遇到几例细菌性的也有前房积脓

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发表于 2011-8-8 22:00 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

氟康唑点眼使用专门的氟康唑滴眼液还是用氟康唑输液剂型配的?
发表于 2011-8-9 21:00 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

发表于 2011-8-9 21:43 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

本帖最后由 eeehhhooo 于 2011-8-9 21:46 编辑

回复 14# 徐奇俯


   你好! 我们这没有专门用的氟康唑滴眼液,是用氟康唑输液剂型配的,患者今天又去复诊,那角膜溃疡已经固定不变,略有缩小。病情好转,继续用氟康唑和红花治疗。
发表于 2011-8-9 21:48 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

最近我也遇见一例类似的病人,不过是双侧眼,考虑病毒性,结果抗病毒治疗效果不佳,是不是真菌性的呀?
发表于 2011-8-9 21:51 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

我们这里也是用输液剂型配的,请问氟康唑(我们这里是100ml的,具体溶度忘了看了)开后放在冰箱里能用几天?因为如果每天开一瓶,感觉浪费,且费用较高,病人不能承受,放的时间久了又怕变质了,影响疗效。请指教。

一般刚开始几天,抽点出来点眼,余下静脉用也不浪费,但是氟康唑肝肾毒性大,不能用太久。

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发表于 2011-8-10 22:21 | 显示全部楼层

大家帮忙看看这是不是真菌性角膜炎?

z怎么没人回答啊?静等高手指教!
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