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注册时间2007-10-14
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脑梗塞的治疗
我也是基层的,我认为治疗脑梗塞基层医院无需要顾及太多,病人的病情是否进展,以后恢复怎么样很多时候以梗塞的部位和大小有关,但必须要坚持最基本的原则,就是尽量按指南做可以做到的就行了,我说说我的观点{
第一,基层医院治疗脑梗塞,只要到上级医院做个CT就行,其它的肝肾功能,电解质心电图当然要在本院常规做
第二:脑梗塞的急性期你主要努力地抗凝加对症就行,我基本的主药主要是用:奥扎格雷,银杏达膜,阿司匹林。因为我们没有条件进行溶栓,也不能查出凝血功能,无法时常复查CT,低分子肝素,华法林等这些引起出血机会较大的药物不敢用,
第二:急性期不要用降压药,除非血压超过220、120,不轻易用脱水药,特别是老大人,如果没有脑水肿的症状,和CT无法找到脑水肿的依据,不需要脱水,因为年老者,很多都有脑萎缩,脑水肿在一般的梗塞中是不轻易出现的。所以不主张建议来防脑水肿
第三:不要用扩张血管的药,特别是一些中药制剂,比如丹参,主要扩张冠脉和周围血管为主,为了之后可能会因脑盗血而加重脑缺血。
第四,急性期无需要用营养脑神经的药,比如胞二磷胆碱和脑蛋白水解物等,这样可能会加重脑细胞缺氧,要用都在住院后七天再用
第五:患者如果神志不清,嗜睡明显或者肢体肌力较差,可加用大量纳咯酮,我是用2MG(5支)一天二次静滴。以清除内啡肽,对神志和肢体肌力的恢复有益。
第五:少用点糖,要用都是用5%的好了,因为总不用一点糖的话,患者的液体都是盐,对高血压不利,甚至对心功能不利/
第六:因患者进食差,就算电解质正常,用少量的钾也不是不行的,但是不必要用就不用,留点液体来用其它。
第七,特别注意的一点就是,如果患者已经不能语言,或者昏迷了,导尿的话要随时注意导尿管是否通畅,时不时都摸摸膀胱,特别是患者莫名其妙的烦躁的时候。要是尿管不通,患者又不能表达,那么可能因此会造成膀胱破裂,这点对有过膀胱手术的患者特别要注意。 |
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