脑梗塞的治疗

J****3 · 发表于 2011-7-12 08:43

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脑梗塞的治疗

患者.男.76岁，因突发性左上下肢体发麻二天伴半身不遂一天而入院，CT显示右脑梗塞当测T36.2，P73/次,R22/次,BP210/110MMHG,一般情况尚可，其它就不多讲了，既以1..20/甘露醇200BIT, 2..5/糖盐250十丹参20ML , 3. 5/糖250十维脑路通0.6 , 4. 10/糖500十VIT3G十VITB6300MG十COA100十ATP40MG十691 0.4G十10/KCL10ML 5. 复方降压片3粒TID.. 6. 硝苯地平缓释片1粒BID ,一天后血压正常停用6组改5组2粒BID.改1组200ML一日一次,其它不变,八天后一切正常,由于经济后停用改服偏瘫复原丸2粒BID.随访两月无复发.

t****6 · 发表于 2011-7-12 09:25

脑梗塞的预后主要由梗塞部位决定的

8****r · 发表于 2011-7-12 09:45

辅助检查和实验室检查信息不全啊，补钾的依据何在啊？

l****8 · 发表于 2011-7-12 11:11

建议你可以口服阿司匹林 75mg 日1次。

雅* · 发表于 2011-7-12 13:08

复方降压片我们这里一般不用了。

a****5 · 发表于 2011-7-12 23:04

版主，这个治疗，诸多疑问？？？
1.突发性左上下肢体发麻二天伴半身不遂一天？进展性脑卒中？
2.CT显示右脑梗塞？具体部位？
3.20/甘露醇200BIT，降低颅压的依据何在？为什么不是125or250 bid？
4.5/糖盐250十丹参20ML ？【用法用量】静脉滴注，一次10～20ml（用5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后使用），一日1次。
5.5/糖250十维脑路通0.6 ？60mgx10支？
6.10/糖500十VIT3G十VITB6300MG十COA100十ATP40MG十691 0.4G十10/KCL10ML ？意义何在？
7.复方降压片3粒TID.. 硝苯地平缓释片1粒BID ？病情进展性，解压是不是早了点？
8.脑血管病基本评估呢？？如血凝四项，血脂，血糖，同型半胱氨酸，D二聚体，颈动脉等
9.脑卒中二级预防，阿司匹林？进展性脑卒中建议使用，低分子肝素？
10....................

p***a · 发表于 2011-7-12 23:29

我是无语了，请问楼主是专业神经内科医生不？

J****3 · 发表于 2011-7-13 08:21

回复 6# asdfg12345

说这话的人你可能是大医院的医生，条件与设备都好，我知道病例不完善，检查没有时我的失职，不过你听我讲.1.患者老年人.2.单身一人.3.血压高.4.经济条件不好.5.又是偏远乡村。请问是你怎么办？更何况这样的病人我在乡村治疗好了十几个，效果非常好，我从事乡村医生20多年你知道我们好难吗？我们什么都没有主要靠学习临床与经验得来的。如果在大医院说不定就？？？

w****u · 发表于 2011-7-13 08:34

版主，这个治疗，诸多疑问？？？
1.突发性左上下肢体发麻二天伴半身不遂一天？进展性脑卒中？
2.CT显示右脑梗塞？具体部位？
3.20/甘露醇200BIT，降低颅压的依据何在？为什么不是125or250 bid？
4.5/糖盐250十丹参20ML ？【用法用量】静脉滴注，一次10～20ml（用5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后使用），一日1次。
5.5/糖250十维脑路通0.6 ？60mgx10支？
6.10/糖500十VIT3G十VITB6300MG十COA100十ATP40MG十691 0.4G十10/KCL10ML ？意义何在？
7.复方降压片3粒TID.. 硝苯地平缓释片1粒BID ？病情进展性，解压是不是早了点？
8.脑血管病基本评估呢？？如血凝四项，血脂，血糖，同型半胱氨酸，D二聚体，颈动脉等
9.脑卒中二级预防，阿司匹林？进展性脑卒中建议使用，低分子肝素？
10....................
上面说的很有道理，我认同

d****e · 发表于 2011-7-13 09:32

同意9楼的点评。

l****8 · 发表于 2011-7-13 15:05

建议你口服阿司匹林100mg 日1次；也可以口服氯吡格雷 75mg 日1次，可以改善你的症状。

l****2 · 发表于 2011-7-14 13:53

血压降得太快了点吧，不利于梗塞部位的供血

b****5 · 发表于 2011-7-14 22:24

这个治疗还真是有点问题，楼主这脑梗的治疗还是要更新啊。如果这个病人不是全瘫，血压给你降得这么快的话，本来不瘫都给搞瘫了，急性期血压最好控制在160左右，不能太低，病人没钱的话，过了急性期可以把血压降下来，但阿司匹林也是比较便宜的，所以再穷这药还是吃得了的。还有，急性期最好还是不要用糖吧。

J****3 · 发表于 2011-7-15 07:21

谢谢各位的讨论，我虚心接受。

z****7 · 发表于 2011-7-16 08:54

呵呵，我绝的上面的通道有点太过骄傲了，这是讨论版，再说楼主是乡村医生，确实有一定的困难。但我还是要提几点意见：
1、为什么不用阿司匹林，拜阿司匹林用不起，可以用几块钱一瓶的阿司匹林肠溶片啊；影像除外出血后这是必用的啊。
2、在神经内科写主诉一般不会写半身不遂的，主诉应该这样写：左侧肢体麻木2天伴活动不利1天；通过主诉可以认定是属于进展性卒中，应密切观察；低分子肝素在基层确实用的少，可以不用，但是最好和病人讲清有进展的可能性；
3、我觉得甘露醇确实用的不合理啊，主要是不知道梗塞面积和部位，同时没有电解质的情况。
4、急性脑梗塞的血压不超过220/120是不主张积极降压的，所以降压药可以减至一种，或减量；当然不要说复方降压片现在还用不用的问题，在广大基层此药用的还是比较多的。
5、治疗上糖用的太多了，急性缺血性脑卒中不主张用太多的糖的；还有 10/糖500组液有糖有钾为什么不加点胰岛素呢。
几点建议！只供参考！

d***i · 发表于 2011-7-16 20:34

少用糖血压别降太低

y****1 · 发表于 2011-7-16 21:16

基层用药是有很多难处的，
不过，楼主是不是没碰到过什么医疗**，所以看起来他还是蛮自信的。
你们那的民风不错，我也是基层卫生院的，碰到类似病人要先给他评估风险，说明病情，他愿让我治，我们让他签了字才给他治的

冬**阳 · 发表于 2011-7-16 21:52

版主，这个治疗，诸多疑问？？？
1.突发性左上下肢体发麻二天伴半身不遂一天？进展性脑卒中？
2.CT显示右 ...
wuxiaoqiu 发表于 2011-7-13 08:34

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不要催毛求疵，只要治疗好就是硬道理

冬**阳 · 发表于 2011-7-16 21:54

这个治疗还真是有点问题，楼主这脑梗的治疗还是要更新啊。如果这个病人不是全瘫，血压给你降得这么快的话， ...
bluer1115 发表于 2011-7-14 22:24

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血压降得过快固然不对，但治好就是硬道理

冬**阳 · 发表于 2011-7-16 21:58

谢谢各位的讨论，我虚心接受。
JZA3010813 发表于 2011-7-15 07:21

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大家指出的缺点可以分析借签，支持

李*枫 · 发表于 2011-7-16 23:25

治疗问题比较多，脑血管病没有出血，阿司匹林应该是常规的，再就是血压不能降的过快，

5****4 · 发表于 2011-7-17 19:46

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

J****3 · 发表于 2011-7-18 18:10

谢谢各位的讨论，可是治病还是应该根据病人的情况决定吧，说来也怪以上的方法这么多病人都好了，所以给大家分享一下，没有想到受到了这么多点评很好，这有助于我们交流..........希望大家勇于参加。

y****1 · 发表于 2011-7-21 12:04

问题讨论就要找缺点，只有明确了缺点并从而改正，才能进步。我想楼主之所以发帖，就是征求意见的是吧？ ...
550604 发表于 2011-7-17 19:46

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对，医学就是要知道缺点，从而改正缺点，以求得进步。这次效果好，不一定下次也效果好（有手气好的成分），毕竟有些处理欠妥，如果出了事，怎么办？

y****1 · 发表于 2011-7-21 12:06

谢谢各位的讨论，可是治病还是应该根据病人的情况决定吧，说来也怪以上的方法这么多病人都好了，所以给大家 ...
JZA3010813 发表于 2011-7-18 18:10

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很佩服楼主的气度。您应该是个不错的基层医师，有QQ吗？想跟你交个朋友

w****6 · 发表于 2011-7-22 22:11

楼主的治疗确实有点问题，大家也都讨论了，我说一点，现在新观点进展性脑卒中不主张应用低分子肝素

J****3 · 发表于 2011-7-23 14:44

回复 25# yzycx001

1269513305

q**x · 发表于 2011-7-27 10:47

看了大家的点评，学到了不少。我也是基层医院的，我们这里虽然不穷，但是医院太小，不像大医院的条件那么好，辅助检查几乎没有，和那个乡村卫生院差不多。我们考的是一支体温表、一个血压计和听诊器，白班时可以查3大常规，没了。哈哈可怜吧

一**欢 · 发表于 2011-7-27 20:59

基层用药是有很多难处的，
不过，楼主是不是没碰到过什么医疗**，所以看起来他还是蛮自信的。
...
yzycx001 发表于 2011-7-16 21:16

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正解~~~与病人斗智斗勇~~不容易啊

m****1 · 发表于 2011-7-30 15:38

基层非常有难处！

[专题讨论] 脑梗塞的治疗

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