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本帖最后由 寒冰 于 2011-8-20 17:50 编辑
急诊胃镜 急诊胃镜是指病人自发病后24-48小时内行胃镜检查。临床实际工作中把急诊胃镜定义发病就诊后24-48小时内进行内镜介入,包括镜下的诊断及治疗更为合理实用。临床上消化道急症常见,包括上消化道异物、出血,及部分胆道蛔虫症等。急诊胃镜的开展,为这些急症能够得到及时、准确、有效的处理提供可能。 一、开展急诊胃镜意义: 1.提高上消化道病因诊断的准确性,结合活检,可明确出血部位和病变性质。对以浅表损伤伴出血为特征的急性胃黏膜病变,临床表现缺乏特异性,急诊胃镜是唯一准确可靠的诊断方法。 2.为制定合理有效的治疗方案提供可靠依据。 3.可采取不同的方法进行镜下治疗,如镜下注射、钛夹、电灼、套扎、硬化、异物去除等,效果理想。 4.降低费用,减少住院时间。 二、术前准备: (一)病人准备 1.术前常规禁食8-12H; 2.了解病史、病情,明确镜下检查及治疗目的; 3.与患者解释说明,以求充分配合;签署知情同意书; 4.监测生命体征,保证生命体征稳定。对消化道出血,心律>110次/分,血压<90/60mmHg患者,给予快速扩容。开放2-3条静脉通道,快速补液、输血等处理;
5.年龄小和/或不能配合者可以给予快速静脉全麻,心电监护,保证血液有效循环状态的稳定。 (二)、器械准备: 1.电子胃镜、电子十二指肠镜; 2.内镜下治疗辅助配件,包括异物钳、圈套器、网篮、注射针、钛夹、电凝电灼热探头,六连环套扎器; 3. 常用的药物:肾上腺素、孟氏液、硬化剂、组织胶和常用的急救药品等。 三、治疗方法 1.上消化道异物:根据异物的特点、性质,酌情使用异物钳(包括鼠齿钳、鳄嘴钳、三爪钳)、网篮、圈套器等器械,通过钳取、套取、网住等方法去除异物,尽可能避免黏膜损伤。食管骨性异物亦可酌情推入胃腔。 2.静脉曲张出血:食管曲张静脉出血采用套扎器,对出血靶静脉及曲张静脉分别予以镜下套扎,必要时辅以硬化剂、组织粘合剂注射治疗。对胃底曲张静脉出血采用组织粘合剂三明治夹心法镜下注射。 3.非静脉曲张性出血:镜下见血管喷血、涌血、渗血等活动性出血时,选用钛夹和/或注射止血;或根据病变的性质、出血情况给予两种或两种以上的方法止血。无活动性出血,仅有血管显露或红白血栓附着,选择注射/电凝止血。广泛胃黏膜糜烂出血,可以用凝血酶镜下喷洒止血。 4.胆道蛔虫症,以异物钳等去除。 四、疗效判定: 1.上消化道异物:以发现异物并及时去除异物为治疗成功。 2.食道胃底静脉曲张出血及非静脉曲张性出血:①止血成功:镜下治疗后观察病灶无出血,临床生命体征稳定。②近期再出血:7天内出血停止后又有新鲜呕血或黑便,或24H内血红蛋白下降20G/L以上,或原已清亮胃液再次出现血性或咖啡色,或内镜检查证实原病灶仍出血者。 3. 急性胆道蛔虫症:发现蛔虫并及时完整地取出蛔虫为治疗成功。 五、治疗后观察、随访: 镜下观察异物潴留部位,黏膜有无损伤出血;静脉曲张出血套扎、注射等治疗后冲洗病灶,观察是否有继续出血;非静脉曲张出血观察记录病灶大小,性质、程度、表面及周围情况;胆道蛔虫患者的十二指肠**是否有损伤。术后观察临床症状,是否继续呕血、黑便,必要时可留置胃管引流,观察引流液情况。对有继续出血或再出血者可再次行镜下治疗,或行外科手术治疗并随访。 |