一个发热十天的病人。

e****o

2011-6-2：

一个发热10天的病人（2011-5-25至2011-6-2日）.

现发热：Tx38.6,头摆动时微痛，没有咳嗽，没有咽痛，鼻塞，流涕等上呼吸道感染的症状和体征，只是发热.没有剧烈的头痛和呕吐，也没有寒战，

Tx38.6，扁桃体没有红肿（因已经是发热第十天），周身淋巴结没有肿大和触痛，全身皮肤没有焦痂，腹平软没有压痛，肝脾没有触及。

2011-6-2日：到医院检查血常规，肝功能，胸片，肥达试验（2011-6-3日上午才有结果），肝脾B超，（胸片没有事和B超检查肝脾没有肿大），患者这十天发热以来，精神好，胃口尚可。今天检查肝功能只有碱性磷酸酶273（正常5-150U/L），类风湿因子14.8(正常14IU),白细胞和红细胞也正常,血小板计数:314x10/9/L,淋巴细胞0.583（偏高），中性粒细胞0.379（偏低）；治疗过程也曾从伤寒和病毒等多角度考虑用药.就是体温一直没有降下来.

患者今天上午的体温一直保持在37.1至37.3的幅度, 下午上完课后5Pm来诊时体温37.6，患者今天出汗较多，这是没有服用任何退热药的情况下.（肥达氏1：40（阴性）

2011-6-3日用药和体温情况：来诊时5Pm:Tx37.6;  打完针后:Tx37.5;(没有服用任何退热药的情况下) ,

1.氯霉素1.0g,  2.炎琥宁0.4g,  3..Vit –c+Vit -B6 +利巴韦林500mg，4.阿奇0.5g

2011-6-2日用药和体温情况：8Am:Tx38.6; 10Am:Tx38; 2Pm:Tx38.3;(以上是没有服用任何退热药的情况下) ,  5Pm:Tx37.3(服用一包布洛芬冲剂)

1.氯霉素0.75g,  2.炎琥宁0.4g,  3..Vit –c+Vit -B6 +利巴韦林500mg，4.阿奇0.5g

2011-6-1日用药和体温情况：来诊时9Am:Tx37.3;  打完针后:1Pm:Tx38;(服用日夜百服宁退热药的情况下) ,

1..阿奇0.5+g 2.炎琥宁0.4g,  3..Vit –c+Vit -B6 +利巴韦林500mg，

2011-5-31日用药和体温情况：来诊时9Am:Tx37.8;  打完针后:1Pm:Tx37.4;(服用日夜百服宁退热药的情况下) ,

1..阿奇0.5g 2.炎琥宁0.4g,  3..Vit –c+Vit -B6 +利巴韦林500mg，

2011-5-30日用药和体温情况：来诊时10Am:Tx38.3;  (服用日夜百服宁退热药的情况下) ,

1..阿奇0.5g 2.炎琥宁0.4g, 3..Vit –c+Vit -B6 +利巴韦林500mg，

2011-5-29日用药和体温情况：来诊时:Tx37.8; 打完针后:体温正常;(服用布洛芬退热药的情况下) ,

1..阿莫西林舒巴坦钠3g,Dex-2mg  Bid; 2.炎琥宁0.4g, 3..Vit –c+Vit -B6 6; 4阿昔洛韦0.5g，

2011-5-28日用药和体温情况：来诊时:Tx37.2;(服用布洛芬退热药的情况下) ,

1..阿莫西林舒巴坦钠3g,Dex-2mg  Bid; 2.炎琥宁0.4g, 3..清开灵20ml;

2011-5-27日用药和体温情况：来诊时:Tx38.5;(服用布洛芬退热药的情况下) ,

1..阿莫西林舒巴坦钠3g,Dex-2mg  ; 2.炎琥宁0.4g, 3..清开灵20ml; 4.哌拉西林3g,Dex-2mg  

2011-5-26日用药和体温情况：来诊时:Tx38;(服用布洛芬退热药的情况下) ,

1..青霉素钠560万U+Dex-5mg++利巴韦林500mg，; 2.炎琥宁0.2g, 3..清开灵20ml;

2011-5-25日用药和体温情况：来诊时:Tx39.7

1..青霉素钠560万U+Dex-5mg +利巴韦林500mg， ; 2.炎琥宁0.2g, 3..清开灵20ml;

h****y

患者年龄、既往史不详。发热原因首先须区分感染性发热还是非感染性的。患者血培养做没做，免疫指标怎么样。按现在化验结果，只有类风湿因子稍高，暂不能完全除外风湿热活动，但患者血沉不快，暂不支持。另外提一点青霉素和利巴韦林一起输很容易死人的

e****o

回复 2# hanyuhy


    谢谢！免疫指标该做那些？请指示，请指教“青霉素和利巴韦林一起输很容易死人的”这个问题的原理！

e****o

患者今天上午的体温一直保持在37.1至37.3的幅度, 下午上完课后5Pm来诊时体温37.6，患者今天出汗较多，这是没有服用任何退热药的情况下.（肥达氏1：40（阴性）

2011-6-3日用药和体温情况：来诊时5Pm:Tx37.6;  打完针后:Tx37.5;(没有服用任何退热药的情况下) ,

1.氯霉素1.0g,  2.炎琥宁0.4g,  3..Vit –c+Vit -B6 +利巴韦林500mg，4.阿奇0.5
2011-6-4日：

昨夜4Am时体温38.6,上午服用一包布洛芬后体温降到37.1,下午6Pm时体温38.9

患者今天不来诊治,发热汗出,胃口好,精神好.余无特殊,建议到上级医院住院处理.

黑**者

出汗较多查结核病

c****飞

不明原因发热的病人最让人头疼。本患者就风湿因子稍高，其他都基本正常。当还有好些检查要做。一个是结核方面，还有风湿指标：ANA DSM等等，尿常规也要查一个吧。腹部B超排除胆道系统感染（虽然没有症状），患者白细胞不高，用氯霉素要注意啊。而且年龄才十五岁，警惕药物副作用。

J****8

楼主你老加地米何意？

e****o

2011-6-4日：

昨夜4Am时体温38.6,上午服用一包布洛芬后体温降到37.1,下午6Pm时体温38.9

患者今天不来诊治,发热汗出,胃口好,精神好.余无特殊,建议到上级医院住院处理.

x****5

这个可能是连续使用地米引起的发热，停掉了体温可能会下来

米*氰

病人发烧不降，楼主有点心慌。没有稳住神，用药有点乱。容易出事的。
1地米一直用  退烧吗？
2对于无名热，首先要思路放开，把能引起发热的病因都考虑一下，该检查就检查。该排除排除。如没有条件，转到有条件医院诊治，追踪病人病情发展和最后诊断。这样能使自己受益匪浅。

e****5

病史不详，对诊断发热要思路放开，把能引起发热的病因都考虑一下，该检查就检查。不要首先使用地米，容易掩盖病情，要多查体，追问病史，要有良好的诊断程序

w****a

在没有确定是不是感染性发热的情况下，为什么连续用这么多天的消炎药啊，还有就是用药有点乱，既然除了发热无其他不适，建议补液加点维生素就可以了，当然这没有什么经济效益，但是有时候也不能单一的考虑受益问题...

g**2

用那么多地米 地米会导致人的防御免疫下降的 一旦抗生素效果不好 后果就是感染不能控制 甚至加重 现在青霉素好多耐药的 你也敢放地米  就目前的情况看 第一步就是给我停地米 看看血常规 百细胞才5  中性才占百分37  说明这个病人细菌感染已经得到控制 你还狂用抗生素 你傻啊  对于病毒 现在全世界都没特效药 你目前就是给他用点抗病毒的 加点维生素 和黄芪等扶正真强抵抗力的药 再叫他多饮水 注意休息 地米千万要停 不停你就是在害人 还有最好拍个胸片 不是没咳嗽就不拍 完全错误 好多肺炎他不咳嗽 同时看看有无结核

e****o

回复 13# gh12


    你好！胸透在5月30日就做了，6月2日就检查了胸片，地米在用阿奇霉素时就停了！只是处方没有改！打电话追踪时了解到现在病人退热了，不**3天，只是吃点中药（具体药物不详），后退热。