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一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

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发表于 2011-5-22 00:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本信息:21岁,女性,鞋厂工人(工作半年),发病季节:立夏,否认药物过敏史主    诉:突发肢体无力2小时。
现病史:入院前2小时于当地诊所诊断感冒行静滴(氯霉素+地米)后逐渐出现全身肢体无力,伴胸闷、心悸、呼吸不畅,
             无昏迷黑朦,无口吐白沫,无肢体抽搐,无发热恶寒,无咳嗽咳痰,遂急送我院,查”电解质示K1.60mmol/L;心电图示:窦性心动过速;T与U波融合“,
             拟”重度低钾血症原因待查“收住院。发病以来,精神紧张,未进食,小便偶不知,大便未排,体重变化不详。
既往史:(把患者病情稳定后追问病史一起写入)2周前因双侧膝关节突发疼痛,于当地诊所输液(具体不详),症状缓解。近1年进食量有所增加,但体重下降10斤左右。
               平时脾气比较急躁。
入院查体:心律快,血压正常范围。神志清楚。呼吸稍急促。心律偶不齐。肌力0级,腱反射迟钝。病理征未引出。
入院后相关检查:血常规示:白细胞18.76*109/L,中性比94%。生化:K1.60mmol/L,钙稍低。血气分析:PH:6.94mmol/L,K1.72mmol/L,钠、氯轻度升高,AG我们这里不能出报告。
                             甲亢三项:游离T4稍高,其他正常。甲状腺彩超正常。尿PH7.0
目前诊断:低血钾型远端肾小管酸中毒  
请大家再给予指导下,谢谢。

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
cyx4756燕南飞 + 1 感谢提供病例讨论。加分鼓励。希望再接再厉

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发表于 2011-5-22 16:08 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

目前最要紧的是纠正低钾血症,避免心律失常、心跳骤停。血钾低于2以下是相当危险的。患者免疫方疾病方面也要考虑
发表于 2011-5-22 18:35 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

纠正水电解质平衡,但是同时必须深究,低钾形成的原因
发表于 2011-5-22 23:01 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

氯霉素和地米针不能配伍的。我曾试过两药相加立马结晶啊
发表于 2011-5-22 23:04 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

地米可以导致低血钾综合征
发表于 2011-5-23 22:21 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

查一下血沉,免疫球蛋白,补体及抗核抗体谱,这个病人可能是结缔组织病引起的肾小管酸中毒,首要纠正低钾血症和酸中毒,用枸橼酸钾和枸橼酸配成10%溶液30ml    tid.
发表于 2011-5-24 09:10 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

免疫全套入院后第二天有查,结果还未回报。排除甲亢后,病因初步考虑还是免疫系统疾病。
1、我们这里医院没有枸橼酸钾,有其他替代药物吗?
2、酸中毒应用碳酸氢钠50ml静滴一次+口服 1.0g tid,昨日复查血气,PH值已经正常,但BE仍提示存在轻度代谢性酸中毒,碳酸氢钠是否继续应用?
3、患者入院后出现典型的心电图改变:入院当时T、U波融合,逐渐出现室性早搏+二联律(值班医生说行心电图过程中,突发数秒钟室颤改变)(以上是当夜入院补钾时出现情况);入院第二天查房前,患者心电图恢复正常,复查血钾1.92(血气),2.03(静脉血)。至今第五天心电图均正常,昨日血钾3.03mmol/L。
发表于 2011-5-24 11:00 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

低钾病人的补碱应该慎重,在7.1以上就应该停止.越补钾越低.酸中毒原因是什么?找不到的话应高度怀疑低钾后代偿性的PH下降
发表于 2011-5-24 22:14 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

考虑地米造成的,地米可以导致低血钾,且使用地米后血象是会升高的,氯化钾就行
发表于 2011-5-25 18:21 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

这是今日免疫全套结果:抗核抗体大于1:100,抗SSA抗体阳性。
免疫球蛋白A4.67g/L,M1.14g/L,G40.9g/L,均升高。
考虑是否存在干燥综合征,但无相关临床症状支持。
发表于 2011-5-25 18:22 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

回复 8# 水中笑溪溪
请问可以口服补碱吗?谢谢了。
发表于 2011-5-25 18:50 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

我说的7.1是指PH,应该说没必要口服补了,把病因解决,酸碱自然就平衡了
发表于 2011-5-25 19:54 | 显示全部楼层

一例子重度低钾血症年轻女性(考虑肾小管酸中毒)

回复 12# 水中笑溪溪

呵呵。谢谢指导了。
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